消化内镜中心食管静脉曲张组织粘合剂栓塞术护理配合操作流程.docx

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1、静脉曲张组织粘合剂栓塞术护理配合操作流程流程操作内容一、操作目的组织粘合剂室一种快速固化的水溶性制剂，静脉注射后与血液接触能在几秒内发生聚合反应及固化，迅速堵住食管或胃底曲张静脉以达到止血目的。二、评估要点1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度。2、了解患者身体情况、有无出血。3、评估患者禁食、禁水、配合情况，查看患者口腔及口腔黏膜情况，有无安装心脏起搏器等。4、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。5、询问患者有无既往病史，如高血压、心脏病、有无服用抗凝药物。三、操作准备1）仪器设备：主机、胃镜2条、影像工作站、打印机、检查床、内镜转运车电动吸引器、急救车、急救设备。2

2、）常规用物：床侧预处理用物、注水注气瓶、治疗巾、口垫、灭菌注射用水、一次性治疗碗2个、50M1注射器、2m1注射器、5m1注射器、IOmI注射器、标签、无菌纱块、无菌盘（50%葡萄糖、组织粘合剂、聚桂醇）、无菌手套。3）附件:21G/23G注射针56根、玻璃帽。三、人员防护应有工作服、口罩、帽子、手套、防护服、鞋套，宜有防护面罩或护目镜等。四、操作步骤1、核对患者信息及检查项目，评估患者及环境，保护患者隐私。2、指导患者口服祛泡剂。3、检查50%葡萄糖/组织粘合剂/聚桂醇有效期、药品质量。4、为患者建立静脉通路。5、协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，放松身躯。松开患者衣领及裤带。6、将一

3、次性治疗巾打开，垫置患者下颗角。7、嘱患者张口咬住口垫，指导患者进镜时用鼻子深吸气，嘴巴呼气，口水自然流出，尽量放松，将牙垫咬紧，不可吐出牙垫。8、用50%葡萄糖（聚桂醇或生理盐水）2m1排空注射针内空气，将收针状态的注射针递给医生送入钳道，注射时当注射针对准注射部位后遵医嘱指令出针，针头刺入血管后依次快速推注50%葡萄糖（聚桂醇或生理盐水）2m1、组织粘合剂0.51m1、50%葡萄糖（聚桂醇或生理盐水）2m1,推注结束停顿片刻，压迫针眼防止出血。9、将用后的一次性注射针丢入黄色医疗垃圾袋中，更换手套。10、检查结束后，立即取下患者口垫，并将患者口腔周围黏液擦干净。11、使用后的胃镜按床旁预处

4、理后放入内镜转运车。12、更换手套，协助患者下床，整理床单位，整理用物。五、指导要点1）遵医嘱合理安排膳食，忌进食过快，以无渣饮食为主，勿进硬、热、油炸、粗纤维及酸辣刺激性食物，禁饮酒，以免损伤食管粘膜，适当增加营养，促进康复。2）指导患者绝对卧床休息，避免一切用力动作，避免做增加腹压的动作，如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。3）指导患者如有腹痛、黑便、呕血等情况，及时告知医生。六、注意事项1）手术器具必须无菌、干燥，否则组织粘合剂遇到水等会迅速聚合固化。2）见回血推注，推注要一准、二快、三稳，避免中途停顿，强调快速推注组织粘合剂，药物放在护士身边随手可取的地方。3）护士左手要控制好注射针之间的连接处，严防脱落，术中一定要听从医生的指令，同时也要复诉指令，防止喷胶。注射针一针一点.4）组织粘合剂注射技术要求高，注射顺序不能颠倒，医护人员应熟练配合，每个注射器应标明用途。5）注射人体组织粘合剂时出针，收针应避免划伤曲张静脉和食管粘膜，注射速度要快，使药物快速进入血管，使局部药物浓度高，凝血快，提高止血成功率，整个过程不超过20So6）治疗中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，治疗后注意有无腹痛、黑便、呕血等。7）治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。8）术后做好疾病健康教育，指导患者定期复诊。