犬猫临床医学—胰腺病.docx

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1、胰腺病(PancreaticDisorders)Michae1Schaer简介犬、猫常出现消化道疾病。肝脏、胰腺和肠道的疾病症状基本相似，这就为宠物医生做出精确合理的诊断提出了挑战。大多数有经验的内科医生证明很少有能确诊的急性胰腺炎。因此，如果进行诊断，对所有出现的临床结果进行归纳总结是必要的。急性胰腺炎概述在所有宠物医生治疗的不同临床疾病中，急性胰腺炎可能是最难医治的。尽管不断的获取胰腺生理和病理生理学方面的知识,至今仍没有很好的方法能直接攻克急性坏死性胰腺炎导致的破坏。然而，最理想的治疗结果取决于临床医生对猫犬生理、病理生理、临床特征和外科治疗等临床经验的掌握程度。病因学猫、犬胰腺炎的发生

2、与人类患病的病因不同（表68）,但是，也有几个发病因素应该考虑，例如胰腺导管的阻塞、饮食日粮情况、传染性因素、创伤、毒性药物反应、代谢异常和血管变化。病理生理学一般的特点是抗蛋白酶的保护性反应,包括许多因素导致的细胞代谢紊乱和增加，腺泡溶菌膜水解酶周围的脂蛋白的渗透性，同时合成不成比例的酶原活性和自身消化。活化的胰腺酶的特征和它们对胰腺的作用如表69所示，病理学图示见图645图664。表68引起人急性胰腺炎的一些原因* 胆管疾病滥用乙醇胃溃疡* 外伤，手术* 血管因素* 高脂蛋白血症（I、IV、V型）* 血钙过多* 药物遗传性胰腺炎，胰腺分开传染性因素（病毒的，细菌的）甲醇蝎咬（特立尼达岛）*

3、 胰腺的癌症* 低血压休克* 肿瘤引起的导管阻塞注：*这些因素在犬和猫变得复杂。表69胰酸的特点及其对胰腺的作用m催化剂生化作用对胰腺的主要组织学影响胰岛素肠激酶组织蛋白前B,PH值低蛋白质水解蜂，原的激活水肿，液化坏疽，出血胰凝乳蛋白酶胰岛素蛋白质水解水肿，出血胰肽蜂E胰岛素水肿，出血出血磷脂酶A胰岛素，胆汁酸血管弹性组织离解凝血性坏疽，脂肪坏死脂肪酶胆汁酸形成溶血磷脂脂肪坏死甘油三酯分离注：*Creutzfe1dW,SchmidtH.修改，胰腺炎的病因和病理（目前的定义），斯堪的纳维亚肠胃病杂志1970;5（增刊6）:4762。图645持续性呕吐57天的药物治疗后对7岁的雄性狮子犬进行r手

4、术，显示水肿的胰腺炎C图646死后剖检显示水肿的胰腺炎和广泛的胰腺周围脂肪坏疽。这只4岁的约克夏（YorkshireTerrier）图647IO岁雄性硬毛狐狸犬（WirehairedFox）的出血性坏疽性胰腺炎的外科检查，腺半出血，另半水肿（箭头所指）。母犬还有糖尿病性酸中毒和肾衰C图648图647的犬拍片检查是典型的急性胰腺炎，显现右上腹部液体浓度增加（箭头所指）后部水肿。f备图649接卜来1年多时间里图647、图648中患犬有过几次严重复发性胰腺炎，最终死于肾哀竭。死后剖检显示近几次坏疽变化出现慢性胰腺结痂。图65013岁母拉萨藏葵（1ehasaAPSo）死后剖检腹部显示有弥散性水肿性胰腺

5、炎,并伴发整个肠系膜和网膜的钙化灶沉积（箭头所指）。备图65】图650中的另外一个观察结果是钙化灶形成伴随胰腺炎发生，血浆钙水平降低。图652这是14岁雌性德国牧羊犬急性胰腺炎发生时的胸膜，显示胸膜的血清血液渗出，胸腔脏器下胸膜上有钙化灶沉积。4-图654图652和图653中的患犬有水肿性胰腺炎（箭头所指）。图655死后剖检发现有眼中的病理性凝血样2出血性胰腺炎，卜二指肠（箭头所指）和网膜梗死。图656图655中显示明显的胰腺坏疽，出血性坏疽部位的胰腺周围淋巴结明显增大。图657图655和图656中的9岁犬出现多处脾脏梗死，犬死后剖检弥散性血管内凝血是形成快速凝血部位的原因。图658外科F术对

6、16岁猫慢性主动性胰腺炎的观察：早在今3年前因为急性胰腺炎就诊，保守治疗反应良好。图659这只10岁的猫由于出现呕吐、沉郁和出血的腹膜渗出，进行外科手术确诊有出血性胰腺炎，术后23天进行多次清洗和插入腹部导管。f图660经过7天的药物治疗后，这只12岁的猫进行了手术，没有改善的表现。图示的是伴发广泛的胰腺周围和肠系膜的钙化灶形成（箭头所指）的出血性胰腺炎，术后通过空肠插管提供营养，这只猫病后3周活了卜来。f图663图661中的患犬死后剖检：显示弥漫的甲状腺萎缩,图662从图661患犬采得f的血样有明显的脂血症，加大用药剂量最终死亡。图664图661中的患犬还有广泛的胰腺蜂窝织炎形成，这只犬的胰

7、腺炎的发病机制是甲状腺机能减退引起明显的高血脂，高血脂诱发急性胰腺炎。高血脂是引起人急性胰腺炎的常见原因C+f有严重的动脉粥样硬化血管为冷j，包括冠状动脉（箭头所指）o猫、犬急性胰腺炎表现显著的血压过低，这可能是该病致死的主要因素，在人类严重胰腺炎的血液动力学结果显示，心脏指数增加，全身性的血管张力的减低；这些指数与脓血症的结果相似，这个反应的作用机制涉及到不同的炎性介质，包括细胞介素I1-【，I1-2,I1-6,I1-8,肿瘤坏死因子（TNF）,血小板激活因子（PAF）和干扰素。循环血管活性成分的组成,例如血管缓激肽和心肌镇静因子（犬类）是胰腺坏死的原因，可能加剧血管舒缩的不稳定性,低血压也

8、可能是由于血浆中的液体进入到腹膜后的第三空间所致。犬的实验大约35%显示在诱导急性胰腺炎后4小时，循环系统全血浆的体积降低。临床症状大多数发生急性胰腺炎的犬是中年，肥胖的雌性，但是，图665急性胰腺炎的临床症状从轻度到重度不同。这只体重正常的雄性犬也可能患病。病史中最普遍的症状包括突然呕吐、厌食和精神沉郁。某些病例报道是由于脂肪摄入过多，当然这不可能是惟一原因。刚开始呕吐物中可能含有部分未消化的食物，紧接着会有胆汁和水状粘液的混合物开始呕吐后，犬可能只表现反刍运动。情绪从较温顺到明显的精神沉郁，姿态正常，腹部用手压则直立，是否侧卧取决于疼痛和血容量减少的程度。偶尔也可能发生腹泻，但是由于腹膜炎

9、导致的肠梗阻使粪便稀少也常见（图665图667）。13岁雌性狮子犬（Pood1e）进食后立即出现严重的特急性腹疝、急性呕吐和精神沉郁。加大剂量的输液治疗，但最终死于出血坏疽性胰腺炎（图666,图667）f图666图665中表现呕吐、沉郁和严肃腹痛特急性症状的病犬最终死亡。剖检腹部脂肪上的钙化灶沉淀（箭头所指）和胰腺腹水。患有急性胰腺炎的猫，年龄从小到大都有，尽管有一项研究统计大多数猫的年龄超过8岁，多数体重正常。临床症状与犬相似，有时可能呕吐很少见（图668和图669）。图667图665中的犬死后剖检有严重的出血性胰腺坏疽（箭头所指）。身体检查结果随疾病的严重性而不同，患有轻微胰腺炎的猫和犬只

10、表现轻度的精神不振，其他都显示正常；温和的腹部触摸不能确诊，与出血坏死形成明显的精神沉郁相关的症状，发热，伴随有心动过速，呼吸急促和脉搏微弱的血压过低，腹痛，从缓和状态到明显脱水，猫腹部触诊出现肠粘连（图670）。图668猫的典型胰腺炎伴有食欲不振、精神沉郁和明显的不再运动。许多猫表现呕吐，也有一些猫并不出现呕吐。大多数患有胰腺炎的猫表现腹部柔软，不同程度的X光片病理变化。确诊只能通过对胰腺粗略检查或活组织和组织病理检杳。临床可见黄疸,但在坏死性胰腺炎初期不会出现,在第三天出现,可能是胆汁郁积导致，胆管阻塞少见。腹部膨大可能是麻痹性肠梗阻所致。红棕色的腹水掖（胰腺腹水）有时是由于出血性胰腺坏死

11、导致的积液。降结肠的腹侧压迫。图670手术切开观察16岁家养短毛母猫看到了腹部触诊，可知小肠粘连，还见到壁腹膜和内脏腹膜后表面的弥漫性钙化灶沉淀，这些沉淀是急性胰腺炎的示病症状，鉴别诊断急性胰腺炎初期的鉴别诊断要与不同的临床疾病鉴别（表70）,表中列出了有急性腹腔综合征相似症状的疾病。有几个需要外科急诊来行快速诊断和治疗。诊断图像结呆两种最常用方法是X光和超声波。急性胰腺炎的猫犬腹部X光显示几处异常。在少量水肿形成过程中，结果在包括胃和腹部从正常到一般肠梗阻范围内。更严重的类型是腹膜炎结果导致的以下改变：在腹部前腔内脏增加液体浓度，右侧十二指肠扩张，胃扩张。其他典型症状是急性胰腺炎也能导致X光

12、显示腹膜渗出和肺部积液（图652图654,图669,图671,图672）。表70犬和猫的急性胰腺炎的鉴别诊断急性胃肠炎中毒 钝性腹壁创伤 胃肠梗阻 胃肠穿孔 胃扭转 肠缺血和梗 气肿性胆囊炎 组织破裂，如子宫、膀胱、胆囊 急性肾衰 急性肝病图671和图672患有急性胰腺炎犬的几种异常的便J面和腹侧的X光照片图示，侧面投影（图671）显示腹中前部的病变，腹前部液体浓度的增加，从末端到肝脏（箭头所指腹背部可见（图672）卜二指肠肠梗阻，偏侧右上腹部液体浓度增加。图673只7岁雄性英国可卡犬（Eng1ishCockerSpanie1）腹部超声波检查为典型的急性胰腺炎的病变，包括胰腺软组织的低回声（短

13、箭头所指）和胰腺周困炎症明显的高回声，脂肪含有充分钙沉积（长箭头所指I该犬也有患阿狄森氏病（AddisOnian）的危险.患犬无尿最后安乐死.死后结果包括急性坏死性腴腺炎（与图666,图667相似），双侧肾上腺皮质萎缩，甲状腺萎缩。普遍认为不能治疗的甲状腺机能减退导致了高脂质血症，它能导致犬患急性胰腺炎。G图674和图675图673中患犬胰腺的组织病理学图片为腺坏死、出血、水肿,嗜中性细胞和巨嗜细胞组成的炎性浸润（H&E）。（照片由PGinn博上提供）图676猫急性胰腺炎超声检查的典型症状软组织低回声和箭头边缘的高回声。7岁的雄猫酮酸性多尿，单独加强治疗3周会有所改善。两种病最后都能治愈超声波

14、在探查与胰腺炎相关的病理变化时是有用的。然而，正常胰腺很少显现，红肿发炎的器官才可见。胰腺周围脂肪炎症的出现表现有较高遗传性。右侧胰腺的炎症能导致十二指肠明显加厚。胰腺无回声假囊性脓肿和脓肿的形成，胰腺腹水，超声波都可探查到。过度扩张的肠环可能影响图像显示（图673图676）。临床病理学诊断结果犬、猫典型急性胰腺炎的实验室测试异常己经描述。表71和图677,猫血清生化指标是变化的，范围从正常到异常，包括肾、肝、葡萄糖、蛋白质和电解液参数。血象常常暗示炎症反应。脂肪酶和淀粉酶作为诊断测试仍有争议，因为二酶水平在发生急性胰腺炎时仍然正常。当确定选择血清淀粉酶时，分解淀粉方法的程序是很重要的；正常犬

15、；患胰腺炎的犬；肾衰的犬；肾衰和急性胰腺炎的犬对实验结果都有说明。血清中淀粉酶值比正常增加23倍时,则要首先怀疑是急性胰腺炎。表71犬气猫急性乳腺炎的临床病理变化异常发病机制白细胞病炎症、应激、继发感染血红蛋白浓度脱水、血液进入腹腔贫血腹部出血性渗出、人为结晶状液体渗出氮血症肾脏脱水、血容量减少、散布性脉管凝结肝酱和胆红素浓度肝炎性坏死；肝脏脂沉积；胆管性肝炎；胆汁郁积高血糖症应激激素升高（生长激素糖皮质激素糖原肾上腺素）；胰岛素分泌过少；胰低血糖症岛P-细胞减少；高脂血症高血钠低血钠低血钾高淀粉酶血症、高脂酶血症钙盐形成是普遍认可的机制可能作为独立实体存在；可能与胰腺炎共同发病，但机制未知；可能与应激激素有关脱水呕吐；高血脂性假性低血钠呕吐，不能补充肠胃外液体；血糖过多造成的渗透性多尿静脓从炎症胰脏直接吸收酶类，或者从腹膜淋巴腺直接吸收，胰腺和胰腺周