老年糖尿病护理问题研究5000字论文.docx

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1、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理【摘要】低血糖是老年糖尿病患者最常见、最危险的并发症之一。随着口服降糖药和胰岛素在老年糖尿病患者中的广泛应用，老年患者夜间低血糖的风险噌加。为了有效降低老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，减少对老年患者的严重危害，本文从预防和护理方面分析总结了老年糖尿病夜间低血糖的原因。【关键词】老年糖尿病；夜间低血糖；预防；护理前言老年糖尿病是老年人最常见的内分泌代谢疾病。老年糖尿病多为2型，占90%95%。老年精尿病患者与非老年糖尿病患者相比，心脑并发症较多，常伴有低血糖。特别是在晚上，如果没有及时发现低血糖，长期和严重低血糖不能及时纠正，这将导致神经系统乃至生命的损害。老年

2、糖尿病患者免疫力较低，易受各种感染。最常见的是肺部感染。由于临床表现不典型，容易误诊，因此医生和患者都不应忽视。老年糖尿病患者更容易发生低血糖，这是因为老年人的自主神经调节功能逐渐下降，肝肾功能下降，葡萄糖代谢能力下降，容易在体内积聚；此外，高血糖素水平的生长激素分泌的老年患者可能导致低血糖。由于老年人严重低血糖，是心脑血管疾病的最终病因。因此，对于老年患者，我们应该特别注意治疗的安全性。因为两餐之间的时间很长，研究表明，2型糖尿病用于血糖监测系统(CGMS)的动态监测，低血糖发生率为46.6%,夜间发生低血糖的几率为73.7%,在2型糖尿病的治疗中，大约一半的低血糖是晚上22:00到2:00

3、之间低血糖的风险期，低血糖的风险是2:00到6:00的1.72倍。由于与夜间睡眠有关的自主神经功能下降，低血糖往往难以发现尤其是老年糖尿病患者，因为他们的生理反应较弱，病程较长，并发症较多,等等，夜间低血精更容易发生。如不及时发现和治疗，可引起大脑皮层细胞不可逆损伤、休克、心绞痛、心肌梗死、脑梗死，甚至危及生命。1老年糖尿病病人的概况低血糖对人体的影响主要是由神经系统和心血管系统引起的，其中有两种神经系统:一是交感神经兴奋、患者心动过速、烦躁、出冷汗、心悸、震颤、面色苍白。另一种是中枢神经功能障碍的表现，而患者则表示为意识模糊，头晕，头痛，焦虑，精神不适，精神障碍，癫痫，甚至休克，昏迷和死亡。

4、这些症状与低血糖的持续时间和程度有关。老年糖尿病患者低血糖的交感兴奋可能不存在或轻微，但中枢神经系统症状，主要是由于脑细胞供应不足引起的皮层下功能障碍,甚至可能是无症状低血糖。老年糖尿病患者具有以下特点叫（1）患者年龄大，病程长；（2）在夜间、清晨、饭前不易发现低血糖；（3）心脑疾病的发生越来越复杂；（4）床表现多样而不典型，交感过度兴奋症状轻，脑功能障碍的症状较多见。治疗中应注意以下几点：（1）老年糖尿病患者存在心脏、肝脏、肾脏等多器官功能障碍，使低血糖药物代谢和排泄减慢并积聚在体内。老年糖尿病患者应尽量避免使用长效降糖药。它应该从小剂量开始。在临床上存在相对低血糖，即在治疗高血穗患者中，使

5、用胰岛素治疗后，短期血糖下降过快，或过大，患者出现心悸、出汗、颤抖、饥饿等低血糖症状，故老年糖尿病高血穗的纠正是缓慢的。（3）阿司匹林、-受体阻滞剂和ACEI等药物可延长或增强降糖药物的作用。-受体阻滞剂还能抑制低血糖的交感神经兴奋，掩盖低血糖症状。应加强临床医师培训，及时调整口服降糖药用量和胰岛素用量。（4）老年糖尿病患者出现精神异常、嗜睡、昏迷、惊厥、张口歪斜、癫痫发作等症状，及时检测血糖，减少误诊。对于老年糖尿病患者及其家属,应了解糖尿病知识,有规律的饮食和锻炼,了解低血糖反应的症状。一旦发现，经快速血糖检测确认后应及时治疗。2老年人夜间发生低血糖的原因2.1 药物因素这是老年糖尿病患者

6、夜间低血糖最常见的原因之一,主要是由于药物和胰岛素的不当使用引起的。磺腺类药物所致低血糖症状较缓慢，症状不明显。长期潜伏状态易加重患者病情,影响患者生活和健康;胰岛素引起的低血糖反应较快,症状明显，易于控制。2.2 运动因素从长远来看，老年患者需要适当的锻炼，而在实际锻炼中，老年患者有严重低血糖和发热，尤其是夜间由于运动和运动时间的不合理22.3 并发症、合并症因素患有糖尿病的老年人可能还患有其他慢性疾病,其中一些可能会掩盖老年人的低血糖，如不能及时、准确地发现，老年患者的症状可能会加重甚至加重，危及老年人的生命安全。2.4 饮食因素饮食是治疗糖尿病更有效的方法，特别是对老年人。一些病人还知道

7、控制饮食有利于控制自己的糖尿病，但不知道什么是合理饮食和有益的；一些病人知道控制饮食对他们有好处，但自控能力相对较差，当血糖恢复正常时，他们就放弃控制饮食，吃一些不利于减轻自己疾病的食物。而有些患者为了控制病情，控制饮食却没有控制用药量，这也导致了低血糖发生，特别是在夜间。3老年人夜间发低血糖的预防措施3.1 制定个体化的血糖控制目标设定低血糖控制目标是夜间低血糖的一个危险因素。中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识强调血糖控制应个体化，糖化血红蛋白控制目标也应个性化。对于有15年病史的患者，低血糖史、肝肾功能障碍、血糖波动、反复低血精等严重并发症，很难确定糖化血红蛋白的目标。最重要

8、的是要避免低血糖。将糖化血红蛋白控制在7%-9%是可行的。3.2 减少血糖波动目前，血糖波动与低血糖风险的关系逐渐引起人们的关注。国外研究已经研究了血糖波动对严重低血糖风险的影响，并采用血糖水平标准差和低血糖指数分别评估血糖波动和低血糖的危险性。国外研究发现夜间低血糖患者空腹血糖变异系数显著噌加，提示空腹血糖波动是1型糖尿病和2型糖尿病患者夜间低血糖的预测指标1。国内研究表明，血糖波动与老年2型糖尿病患者夜间低血糖风险增加有关“%降低血糖波动可能有助于降低夜间低血糖的风险。胰岛细胞衰竭可能是2型糖尿病患者血糖波动和低血糖升高的常见原因，而血糖波动会加速胰岛细胞衰竭，增加血糖波动和低血糖的风险。

9、胰岛素泵可模拟生理胰岛素分泌，设定基础量24小时维持肝糖输出，以提供外周组织的能量需求，有效地防止夜间低血糖的发生。餐时高剂量加餐后可追加有效控制餐后高血糖，使血糖平稳波动，降低低血糖发生率明显优于多次皮下注射胰岛素。胰岛素泵皮下埋植固定，以降低因不同吸收速度引起的血穗波动,同时胰岛素泵使用速效或短效胰岛素，吸收快，从而降低低血糖的发生率。分析显示，长效胰岛素类似物的使用降低了2型穗尿病患者的所有降糖事件，即时胰岛素类似物可降低2型糖尿病患者夜间低血糖的发生率。目前，DCCT治疗胰岛素泵是控制血穗的最佳方法。也是强化胰岛素治疗的主要手段。稳定、快速、安全。3.3 睡前加偃在糖尿病临床指南推荐的

10、胰岛素泵治疗中，睡前血糖值应维持在4.4-8mmo11之间，低血犍应维持在6.7-11.1mmo1/1之间。美国糖尿病学会建议床前血糖值控制在5.6-7.8mmo1/1之间，如v5.6mmo1/1或8.9mmo1/1,并应加血糖调节。这项研究表明，当睡前血糖低于6.7mmo1/1时，患者应在理科加餐指导。选择低血糖指数的食物(15克碳水化合物)，要缓慢和持久。避免口服葡萄糖、含精饮料等，以及不能长时间维持高血糖指数的食物。低血糖指数食品包括燕麦、大麦、大豆、扁豆、豆类、黑麦面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。3.4调整胰岛素剂胰岛素过量是夜间低血糖的危险因素。血糖下降的病人，不及时降低胰岛素泵基础

11、期或高血糖胰岛素泵过多现象后的现象。因此，根据血糖检测结果调整胰岛素用量，避免夜间低血糖。对于非肥胖或消瘦的2型糖尿病患者，初始胰岛素剂量相对较低，并且在调整胰岛素剂量时做出更精确的调整。对于糖尿病肾病患者，应注意相应的肌酢清除率的增加和减少，以防止严重低血糖。例如，在初始治疗时应减少胰岛素的用量。当肾小球滤过率进一步降低至1。50m1min时，胰岛素用量减少25%,IOm1Zmin,减少50%。3.5 加强血糖监测糖尿病患者应加强血糖监测,降低血糖危险因素。国内结果表明,BMI越小，夜间的可能性越大I。因此，在非肥胖或消瘦的糖尿病患者，尤其是夜间血糖(0:00和3:00),使用实时CGMS进

12、行连续血糖监测，应适当增加血糖监测的频率，从而能及时发现夜间低血糖和未感知性低血糖时间。4老年人夜间发低血糖的护理措施4.1 实时关注患者症状老年糖尿病患者由于其他慢性病和体质差，夜间容易发生低血糖。护理人员在护理病人时应密切注意病人的病情。发现相应症状后，应及时处理，或通知值班医生。护理人员还应注意患者的投诉，尤其是年龄相对较大、病史较长、糖尿病患者、神经病变患者和精尿病患者在短时间内进行诊断，密切观察，以发现潜在的低血糖症状。一旦发现昏迷症状，及时处理，减少不必要的麻烦。有必要特别注意老年糖尿病患者夜间低血糖的发生。在护理人员交接过程中，要进行患者的锻炼、饮食、低血糖药物的使用和患者的心理

13、护理。护理人员应积极主动及时检查病区，随时注意老年精尿病患者低血穗症状，根据病人情况，吃果汁糖和苏打水，症状缓解后吃饼干或面包。4.2 指导患者合理用药和胰岛素治疗护理人员要照顾老年糖尿病患者，正确指导患者用药，及时与患者沟通。患者抱怨食欲减退或腹泻等情况，及时联系主治医生，及时调整药物。护理人员应告知患者在饭前必须做好胰岛素注射，以免不及时进食导致低血糖。注射胰岛素后，患者应严格按要求进餐，以免改变注射部位和肌肉萎缩和增生，导致胰岛素不能发挥作用。4.3 合理饮食根据不同的患者，护理人员应根据身高、体重、性别、生活习惯和锻炼情况制定最佳计划，并详细说明饮食治疗对患者的重要性。为了降低血糖，避

14、免营养不良，出现低血糖现象。对于经常低血糖的患者，建议他们在三餐前增加两餐,并在就寝前增加睡前低血糖。我们应该调整病人的饮食，少吃多餐，高纤维和碳水化合物平衡血糖水平。4.4 心理护理近年来老年糖尿病患者低血糖发生率高，发病前无预警，患者发生低血糖表现为昏迷。这一突发症状给老年糖尿病患者带来一定程度的恐惧和紧张，同时也给患者家属带来一定的心理压力。护理人员应及时引导患者及家属的不良心理。结论夜间低血糖的症状是老年糖尿病患者经常出现的病状，并且受多方面因素的影响，非常的不容易控制。需要护理人员和病患实际的情况相结合，对患者的病情随时的进行关注，合理用药，让患者适当的进行锻炼等，从而能够使患者降低

15、夜间低血糖造成的危害关于低血糖的处理，埃默里大学医学教授GUi11ermoE.Umpierrez博士建议从护士低血糖治疗计划中，定期在追踪和分析系统的根部进行低血糖事件，并建议所有非急诊住院病人都应该检查血糖。我们国家的糖尿病预防和控制在指南中着重描述了老年糖尿病的低血糖症和治疗方法和临床特征,对于老年糖尿病患者来说，他们容易出现夜间低血糖症以及夜间低血糖描述的相关风险因素太少。许多国内外有关糖尿病低血糖的风险因素进行了广泛的研究,但对于老年糖尿病患者的特殊群体来说，对于夜间这一时间段的系统研究必须进一步深入。研究的临床意义在于系统分析老年糖尿病患者治疗期间夜间低血糖症的影响因素,评估,年龄体

16、重治疗目标糖尿病并发症,治疗时间,饮食等因素影响老年人尿病夜间低血糖,通过分析老年糖尿病夜间低血糖的危险因素,有利于初步的筛查高危人群同时,也为制定安全有效的老年糖尿病患者夜间低血糖的系统治疗和预防提供了理论依据。参考文献1丁桂蕊,林淑珍,周晓彬.老年糖尿病夜间低血糖的预防与临床护理方式探析J实用糖尿病杂志,2018,14(01):40.41.李玉红.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理体会J.世界最新医学信息文摘,2017,17(78):180+185.郭丽.老年糖尿病患者夜间低血糖的易发因素及护理对策J.世界最新医学信息文摘,2017,17(78):235+238.王阿云.老年糖尿病患者夜间低血穗的预防及护理J.糖尿病新世界,2017,20(14):119/20.5王娟,吴华.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理J