肝移植病人健康教育.docx

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1、肝移植病人健康教育肝移植的适应证在儿童多为先天性胆道闭锁和肝代谢障碍，在成人则为末期非酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、慢性侵袭性肝炎、累及两侧的原发性肝癌等。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，也是目前治疗晚期肝病的常规手段Q现已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过36年，而且身心健康、生活工作一如常人。长期以来认为肝移植属于择期性手术，急性肝衰竭不能施行急诊肝移植。但近年来，陆续有应用肝移植治疗急性肝昏迷获得成功的报道。肝移植术后早期死亡多由于技术并发症所致，晚期多由于胆道并发症、全身感染、

2、癌肿复发、排斥反应等引起。由于肝脏移植术后易发生免疫排斥反应，病人需要终身服用免疫抑制药物。长期服药会产生一些不良反应，因此，开展有的放矢的健康教育对提高肝移植病人术后生活质量有重要意义。【疾病特点】1.肝移植病人均为严重的终末期肝病患者，大多伴有肝功能严重受损，导致低蛋白血症、大量胸腔积液、腹水、血小板过低、凝血机制紊乱、牌功能亢进等症状，病人生活质量受到严重影响。2由于手术创伤大，时间长，留置多种引流管，加上新移植的肝脏恢复功能慢，导致术后恢复时间较长，危险因素大大增加。肝移植术后常见的并发症有急慢性排斥反应、出血、肝动脉狭窄、神经症状等。肝移植术后也有因乙肝、肝癌的复发需要再次移植的可能

3、Q3,肝移植术后排斥反应分为3类，即超急性、急性和慢性排斥。超急性排斥在肝移植术后24h,甚至几分钟、几小时内出现，肝脏功能迅速衰竭。急性排斥发生在移植肝脏功能恢复后几日、几周以内或术后1年内多次重复出现。主要症状为突然发坐的寒战、高热,明显的黄疸加深，血转氨酶、胆红素迅速上升。慢性排斥发生在移植术后几年中，临床防治排斥反应常用免疫抑制药物，术后长期服用免疫抑制药不良反应较大，病人免疫力低下，容易引起多种细菌、真菌感染。4.病人长期受慢性肝病折磨，对生活感到无奈、厌倦恶性肿瘤病人更是对癌症充满恐惧，迫切希望通过肝移植手术得到彻底治愈,因而对手术期望过高，对困难估计不足。一旦没有合适的供肝或肝移

4、植后出现排斥反应则难以接受现实，产生抱怨、失望、焦虑、抑郁心理。【健康教育要点】1手术前健康教育(1)心理调适指导：病人长期患病、体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，有的则对移植充满信心，期望过高。术前应对病人进行心理评估，了解病人的真实感受，调整病人的心态，纠正对疾病的错误认识Q介绍国内外肝移植治疗的进展，说明肝移植手术的利弊与风险，使病人及家属在完全自愿、有心理准备的状态下接受肝移植手术。(2)饮食指导：指导术前3d进半流质，术前Id进流质，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为主。(3)手术知识指导：介绍术前准备项目及配合要点，告知为预防并发症术后要相对隔离监护，护士要按消毒隔离技术要

5、求操作，家属不能陪护和探视，术后即开始使用免疫抑制药治疗，使之了解手术过程和术后护理要求，主动配合治疗。(4)适应行为训练：指导病人练习床上排便和更换体位，演示胸式呼吸、有效咳嗽、咳痰及上呼吸机时用手语表达需求的方法。评价训练效果，直到正确掌握为止。2 .手术后健康教育(D监护知识指导：麻醉清醒后告知病人手术成功的信息，介绍监护室环境，说明病人身体置放各种导线和管道对治疗的作用。为防止移植器官出血，告知术后要保持平卧位48h,第3天视病情改斜坡卧位，第5天取半坐位。术后24h多使用人工呼吸机辅助呼吸，指导用手语表达需求。说明为湿润呼吸道、湿化痰液，护士每日要常规做超声雾化吸入，定时拍背、吸痰，

6、让病人有心理准备，主动配合护理。(2)移植肝功能监测指导：说明为判断移植肝脏有无功能，术后要常规监测病人的体温、胆汁分泌、肝功能酶谱、凝血机制等情况,观察有无黄疸和腹水等征象。频繁的监测操作会给病人带来一些麻烦或痛苦，应取得病人的理解和配合。(3)排斥反应监测指导：说明肝移植的急性排斥反应可发生在移植术后任何时间，观察急性排斥反应最直接最快的指标是胆汁锐减或色变淡，然后才出现其他一系列症状，因此特别强调保持T管引流的通畅，防止扭曲或堵塞。提示病人如出现发热、烦躁、失眠、乏力、厌食等症状应及时报告。(4)消毒隔离知识指导：说明肝移植术后由于长期使用免疫抑制药，机体的免疫力下降，很容易合并细菌感染

7、。感染是器官移植后最常见的致命性并发症，因此必须控制感染。解释护士为控制感染每天要对病人使用的物品进行严格的消毒处理，每日交替用30倍稀释碘伏、过氧化氢溶液和碳酸氢钠液漱口，以抑制细菌和真菌的繁殖。餐后要督促病人漱口、刷牙，保持口腔清洁。每日以30倍稀释碘伏冲洗会阴，并消毒尿道口。(5)饮食指导：说明肛门排气后可以进流食，以低盐、低脂肪、高蛋白饮食为主，少量多餐。1个月内的饮食必须经微波炉加热消毒，保证食物干净新鲜。术后3个月内避免服用乳酸饮料、酒类饮料。6个月内避免服用生鱼、生肉等食物，禁止暴饮暴食。不要随便到餐馆就餐，避免染上各种疾病，加强口腔护理，每日饭后睡前刷牙Q3 .出院健康教育(1

8、)生活指导：告知术后要有规律地生活，适当进行增强机体耐受力的锻炼，避免受凉或到人群密集的地方，保证充足的睡眠。合理饮食，禁止吃生冷食物及饮生水，保持大便通畅，戒烟限酒，保持良好的情绪。指导家属给病人以心理支持，提高病人的社会适应能力。(2)用药指导：强调服用抗排斥药要定期监测血药浓度，出院初期每半个月测1次，血药浓度平稳后改为每月1次。出院1个月后复查肝功能、超声、血常规、血液生化，无异常可逐渐延长检查周期,以便及时调整用药。说明终身服用抗排斥药物的意义，只有在医生指导下通过血药浓度监测才能调整用药剂量，1年后可维持一个最低剂量，自己不能随意减药、停药或换药Q嘱咐不要补食增加免疫力的中成药，不要接种活疫苗(包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等)及接触近期有接种史的人员。(3)预防知识指导：术前有活动性肝炎的病人，说明通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物，一般维持2年后停药。术前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌术后不需要化疗，中晚期肝癌术后需要用预防性化疗，以降低肝癌复发率。(4)复诊指导：详细讲解肝移植术后排斥反应的特点，尽早发现可能出现的排斥反应，告知病人若出现不明原因的发热、皮肤或巩膜黄染、肝区或腹部不适、尿少等症状要及时就诊。