诊断学基础课后题及答案症状诊断捡体诊断实验诊断机械诊断影像诊断.docx

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1、诊断学基础（症状诊断，捡体诊断，实验诊断，机械诊断，影像诊断）第一章问诊一般项目主诉现病史（起病情况与患病时间、主要症状特点、伴随症状、病情的发展与演变、诊治过程、一般情况）既往史系统回顾个人史婚姻史月经史及生育史家族史第一节发热（重点）发热：当机体因致热源作用使体温调定点上移，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热过多，散热过少，使体温超过正常范围值时。分型：1、感染性发热各种病原体如病毒、支原体、衣原体、立克次氏体2、非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收：a、机械性、物理性、化学性损伤b、血栓栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器梗死或肢体坏死c、大量组织坏死或细胞破坏（2）抗原抗体反应：如

2、风湿热、血清热、药物热（3）内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水（4）皮肤散热减少（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱发热临床分度：正常成人腋下36-37度之间口测：a、低热37.5-38度b、中等热度38.1-39度c、高热39.1-41度d、超高热41度以上发热过程：体温上升期（骤升型、缓升型）体温持续期体温下降期热型：稽留热：体温常于39-40度以上，达数日或数周，24小时内体温波动小于等于1度，常见于肺炎链球菌肺炎，伤寒及斑疹伤寒高热期驰张热：体温保持在39度以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2度以上，但高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症、间歇热：

3、体温骤升达到高峰后持续数小时.，又回归正常交替出现。回归热（有规律的交替，霍奇金病）、波状热反复多次（布氏菌病）、不规则热（结核，风湿，支气管肺炎）第二节咳嗽与咳痰（喉下神经面神经脊髓神经咽肌膈肌其他呼吸肌O病因：a、呼吸道疾病（最常见）b、胸膜疾病c、心血管疾病d、神经因素特点：a、咳嗽的性质（干性咳嗽和湿性咳嗽）b、咳嗽的时间与规律（突发咳嗽,吸入刺激性气体或异物。阵发性，百日咳，支气管内膜结合。长期慢性，慢性支气管炎，支气管扩张症，肺结核，肺脓肿。夜间，左心衰竭及肺结核）c、音色（阵发性痉咳伴鸡鸣样回声，见于百日咳）d、痰的性质与颜色（1、粘液样痰多见于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、肺

4、炎初2、浆液性痰见于肺淤血、肺水肿3、脓性痰见于支气管扩张症、肺脓肿4、血性痰常见于支气管扩张症、肺结核，支气管肺癌5、铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎6、粉红色泡沫样痰是肺水肿的特征）第三节咯血与呕血鉴别（重点）喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口腔排出项目咯血500m1以上大咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌，心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红色暗红色、有时为鲜红色血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时有）有咯血病因气管支气管疾病肺部疾病心血管疾病在他第四节胸痛胸痛的性质：带状疱疹呈刀割样

5、或灼烧样剧痛，肋间神经痛为阵发刺痛，心绞痛常呈压榨样痛并有窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并伴有频死感，胸膜炎胸痛可呈隐痛或刺痛。第五节呼吸困难（重点）病因：1、呼吸系统疾病（呼吸道疾病，肺脏疾病，胸膜及胸膜腔疾病，呼吸肌活动受限）2、心血管系统疾病（a、左心衰竭左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿常导致肺泡弹性减弱、肺泡顺应性降低、气体弥漫速度减慢、肺活量减少b、右心衰竭右心衰竭时因体循环淤血，有时也会出现呼吸困难，常见于肺源性心脏病c、其他疾病）3、中毒（代谢性中毒，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；其他中毒，如吗啡、巴比妥类）4、神经精神因素5、血液系统疾病分类：1、肺源性呼吸困难：由呼吸系统疾病引起的呼吸

6、困难。吸气性呼吸困难:吸气困难而费力有吸气性三凹征，即胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时有明显的凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。多见于喉，气管，大支气管的炎症，水肿，肿瘤或右等造成的气管狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难:呼气时间长而缓慢呼气费力，并伴有呼气性哮鸣音。可见于慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘等。混合性呼吸困难:吸气，呼气均困难，呼吸浅而快。不近于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张，弥漫性肺纤维化，大量胸腔积液及气胸等。2、心源性呼吸困难：主要是左心功能不全引起的呼吸困难。a、劳动性呼吸困难:呼吸困难体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。b、端坐呼吸:患者仰卧位时呼吸困难加重，端

7、坐位时减轻。因仰卧位时回心血量增多，加重肺淤血，肺水肿，端坐位时回心血量因重力作用而减少。同时，坐位时膈肌下降，胸腔容积增大，肺活量增加，改善缺氧状态。c、夜间阵发性呼吸困难:又称为心源性哮喘，患者于夜晚睡眠中突然冰醒而被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可出现恐惧，面色青紫，严重气喘大汉哮鸣音，并咳出浆液性粉红色泡沫样痰。发生原因:一、睡眠时因仰卧位时膈肌上升，肺活量减少。二，回心血量增加，加重了肺淤血，肺水肿。三，睡眠时迷走神经张力增加，引起冠状动脉痉挛，支气管平滑肌痉挛导致心肌供血减少，气道阻力增大。四，睡眠时中枢神经系统兴奋性下降，对轻度缺氧的刺激敏感性降低，股东群勇达到一定

8、程度时，呼吸中枢才出现反应，使患者在熟睡中突然憋醒3、中毒性呼吸困难4、神经精神性呼吸困难5、血液系统疾病所致的呼吸困难支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点鉴别要点支气管哮喘心源性哮喘病史反复发作史心血管病史年龄青少年多见中老年多见临床表现严重呼吸性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，频繁的刺激性咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺湿罗音，心率快，可有奔马律胸部X线检查。双肺透亮度增强，行着降心脏真大会没阴影增大，低，发作缓解后胸部X线检查正常。发作缓解后胸部X线检查人仍显示大心脏发作时间，接触变应原后发生。心脏负担加重时发生，夜间多见。1、全身性水肿：（体内外液体交换平衡失调水钠潴留组织液增多）A、心源性水

9、肿：常见病因是右心衰竭，缩窄性心包炎。水肿特点是对称性凹陷性下垂性B、肾源性水肿：见于各型四年肾病综合症，及慢性肾盂肾炎。水肿特点是对称性凹陷性。C、肝源性水肿：石总特点主要是腹水，议程首先出现在踝部水肿，逐渐向上蔓延。D、营养不良性水肿E、内分泌性水肿F、其他原因的全身性水肿2、局部性水肿（各种组织炎症，静脉阻塞，淋巴回流受阻，血管神经性水肿）常见的全身性水肿鉴别要点类型病史水肿特点伴随症状相关检查心源性心脏病史下垂部位水肿从夏至开始，而并及全身水肿较坚实，移动性小呼吸困难，心脏杂音，心脏扩大，颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉反流征阳性OX线及超声检查可见心脏扩大和心包病变下腔静脉增宽肾源性肾脏

10、病是眼险，颜面开始篁延全身水肿之软而移动性大,少尿，血尿，贫血，高血压实验检查常有血尿，蛋白尿，管型及肾功能受损，超声检查可见肾脏大小改变及肾实质弥漫性病变。肝源性肝脏病是主要表现为腹水，可有轻度下肢水肿，乏力，食欲下降，黄疸，皮肤色素沉着，蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大，腹壁静脉曲张。实验室检查表显示肝功能严重受损，超声检查可见肝脏大小改变，肝实质病变及脾肿大营养不良性营养不良，慢性消耗性疾病和严重贫血使全身性凹陷性。随营养改善水肿迅速消退贫血，消瘦，乏力贫血，低蛋白血症第九节恶心与呕吐（反射性呕吐,中枢性呕吐，前庭障碍性呕吐，神经性呕吐）呕吐：隔夜呕吐见幽门梗阻。喷射状呕吐见颅内高压。第十节呕血（

11、重点）消化系统疾病：食管疾病胃及十二指肠疾病肝胆胰腺疾病，全身性疾病：血液病感染性疾病结缔组织病其他/消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变呕血与黑便呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多，在胃内停留时间短出血位于食管则血色鲜红或混有凝块血，反之血红蛋白与胃酸形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血：常伴有黑便，在幽门以上会出现呕血和便血，幽门以下只会出现便血评估出血量：隐血试验阳性大于5m1每日大于60m1以上可出现黑便胃内积血量达到300m1,可出现呕血出血量一次达到40OmI以上，可出现全身失血症状出血量达800至IOOO毫升以上，可出现周围循环

12、衰竭。腹痛（由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起）腹痛的部位多在器官所在部位腹痛的性质消化性溃疡常有慢性周期性节律性上腹部隐痛或灼痛。尿路结石，胆结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈。胆道蛔虫阵发性剑突下钻顶样疼痛。急性弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张。伴发热黄疸休克血便呕吐反酸腹泻血尿腹泻伴发热腹痛里急后重腹泻与便秘交替关节肿痛明显消瘦皮疹和皮下出血第十四节黄疸（重点）血清总胆黄疸浓度升高导致皮肤，粘膜及巩膜出现黄染项目溶血性黄疸干细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆红素测定UCB上ucb上Cb上cb上Cb/tb小于20大于30大于60尿胆红素(-)(+)(+)尿胆原增加轻度增加减少或

13、损失A1T0ast正常明显增高可增高A1p正常可增高明显增高其他溶血性检查异常肝功能异常胆道梗阻病变第十六节血尿肉眼血尿：指外观尿色呈洗肉水样或血色。第十七节皮肤粘膜出血病因：血管壁结构与功能异常血小板数量与功能异常凝血功能障碍第十九节意识障碍（重点）定义：临床上将人的觉醒状态、意识障碍的分级及鉴别要点等级对刺激的反应嗜睡+昏睡+浅昏迷+定向力、意识内容出现障碍称为意识障碍生理反射生命体征+稳定+稳定+轻度变化中度昏迷重刺激可有迟钝轻度变化重度昏迷一一显著变化临床表现5等级：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、澹妄伴随状态：发热、呼吸缓慢或深大、瞳孔散大或缩小、高血压、脑膜刺激征注：眩晕、晕厥不属于意

14、识障碍第三章基本体检法查体5种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种声音：1.清音为一种频率为100128Hz、振动持续时间较长、不甚致的非乐性叩诊音。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。2.浊音为一种音调较高音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。生理情况下见于被肺所覆盖的心脏或肝脏部分。病理状态下可见于含气量减少（如肺炎）的肺组织3实音为音调较浊音更高、音响更弱、振动时间更短的非乐性叩诊音，亦称重浊音或绝对浊音。是正常不含气的实质脏器,如心脏肝脏的叩诊音。病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变。4鼓音为一种和谐的乐音,如同击鼓声。比清音音响强,振动持续时间也较长，出现于叩

15、击含有大量气体的空腔器官时。是正常左下胸的胃泡区及腹部的叩诊音。病理情况下可见于肺空洞、气胸或气腹等。5过清音是鼓音范畴的种变音,介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强,为一种类乐音。过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱,常见于肺气肿。嗅诊：是医师用鼻子嗅出患者异常气味,来判断惠者身体状态的一种诊断方法。异常气味通常来自于患者的皮肤、黏膜呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液与血液等。常见异常气味的临床意义如下。1汗液味正常汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物者;狐臭味见于臭汗症;脚臭味见于多汗症或脚癣合并感染。2 .痰液味正常痰液无特殊气味。痰液现血腥味见于大略血的患者;恶臭味提示支气管扩张症或肺脓肿。3 .脓液味脓液有恶臭味应考虑气性坏疽的可能。4呕吐物味胃内容物略带酸味。呕吐物有粪臭味见于肠梗阻;有烂苹果味并混有脓液可