临床静脉输液穿刺持针手法选血管控制滴速更换液体输液观察护理拔针及康复技巧和要点总结.docx

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1、临床静脉输液穿刺持针手法、选血管、控制滴速、更换液体、输液观察、护理、拔针及康复技巧和要点总结在静脉输液完毕后需要拔针，拔针操作基础护理上说先关闭调节器，再撕胶布拔针，临床工作中发现如果先关闭调节器再撕胶布拔针，会出现很多回血，有时还会发生渗漏；临床操作上为避免回血一般先撕胶布再拔针。1、先撕胶布，然后迅速拔针，关调节器。2、先撕胶布，然后迅速拔针，不关调节器。3、先撕第一条胶布和第二条胶布，关调节器，然后迅速拔针。3、直接撕胶布，撕好了之后固定针头的手反折接近针头的输液管，然后迅速拔针，最后关调节器。4、调节器可以先关三分之一，然后开始撕第一条胶布和第二条胶布，在撕除固定针柄的最后一条胶布后

2、，完全关闭调节器，迅速拔针。静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位，为了保证输液质量，经临床实践与研究总结出许多技巧，现将静脉输液过程中需特别注意的技巧问题总结如下：持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始,手持针柄的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管。选血管技巧1、对血管粗而明显易固定者，应以20角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易

3、滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5。角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。2、小儿头皮静脉输液法：通常选用两颗部及前额，尤其是前额发际边缘便于固定和留针，可用一指压住静脉一端，另一指前推，若立即充盈可作穿刺部位，若缓慢充盈说明血管逆向流动。留针应便于

4、操作和固定，进针角度一般取5。-10为宜，角度过大则容易进针过深进入脂肪层，针头在血管下运行或扎穿，过浅则针头在皮内造成穿刺阻力，致使穿刺失败，增加患儿痛苦。较小的患儿或消瘦的患儿，血管走行明显，近似零角度进针可取得满意效果。控制滴速技巧输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：1、由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。2、目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害,

5、使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。更换液体技巧更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。排气的技巧1、缠绕式排气法将液体调节器调到输液管最下方并关闭液体，左手食指伸出，将输液管顺时针缠绕在食指上，缠绕时要用一定的力度，后一圈压在前一圈上，以达到驱赶输液管中气体的目的。为了不使输液管上方打折,每次缠绕时可旋转90oo当液体达

6、到莫非氏滴管时右手用力挤压莫非氏滴管，排出1/3的气体松开右手，排气结束。2、弹气式排气法关闭输液管，用力挤压莫非氏滴管排出1/3气体。左手把扶输液管下方，右手用中指用力弹动输液管使液体下降，气体上升。操作中要保证莫非氏滴管中有液体。输液观察和护理技巧1、首先注意点滴速度。点滴过慢时，会因输液时间过长，影响药效作用的发挥和病人的休息、，所以一般常见病需补液或输入一般药品时，每分钟滴速可掌握在6080滴。但滴注速度也不可盲目过快,如患者有高血压、心脏病、每分钟滴速以4050滴为宜；如为心衰患者，滴速则应控制在每分钟1530滴，以免增加心脏负担，出现意外。此外有些药物因其性质不可滴注过快，如氨茶碱

7、、氯化钾等均不可滴注过快，否则会危及生命。2、如发生点滴不畅时，要看是否点滴管内液面过高，另外还应检查一下输液扎针的部位有无肿大，如肿大，说明液体已输至血管外,请立即夹住输液管，重新注射。2、观察输液反应。输液时家属要随时注意观察病情变化，如发生特殊情况应及时呼叫。很多药物都可发生过敏反应、热原反应，轻者皮肤发痒，重者可有头晕、恶心、出冷汗、呼吸困难、心慌及过敏性休克发生，所以应密切观察，防止发生意外。4、注意观察药液，快滴注完时，要及时呼叫护士换药液或撤掉针头，如果空瓶时间过长，易发生回血，甚至堵塞针头。拔针技巧最佳拔针时间是在莫非氏滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。在静

8、脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关，因此：1、输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端12Cnb使皮肤针眼及血管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压23min,这样能减少皮下出血的发生。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血：肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压35min即可，切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤血。2、拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇

9、指顺血管方向按压两个针眼。凝血机制好者连续按压时间为23min,最佳按压时间为3一6min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15min以上。有利于患者康复技巧输液环境过于安静难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感，采用在病房内安装电视，空调，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼愉快、轻松亲切的环境，在输液时可看着精彩的电视节目，分散了对输液部位的注意力，减少了疼痛和寂寞感,有利于患者康复。1、输液排气的技巧：一次性输液器在生产过程中以“0”型装袋,取出时保持原状，夹闭调节器，插入输液瓶，以原状套入瓶颈，将外包装套在输液瓶上。输液前取下包装袋，左手持输液管，右手悬挂输液瓶后

10、在莫菲氏滴管下方反折并挤压滴管待液面达1/22/3时。缓慢打开调节器让液体徐徐流入，排气时将左手输液管悬于输液架上。进针前将输液管完全打开至一直线再次排气。此方法操作时不但动作简练优美，而且一次排气成功率高，同时也减少了这一环节输液污染的机会。2、周围静脉暴露的技巧(1)静脉充盈良好者，让患者手自然屈曲成背隆掌突的握杯状,既可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，又可避免因用力握拳手背皮肤紧绷，管腔变瘪，造成进针后穿破血管壁。(2)静脉充盈不佳者，可让患者反复握拳5-6次或采用甩臂法使静脉充盈后再扎止血带，并按“扎止血带一消毒一排气一穿刺”的顺序操作。经研究发现扎止血带40s-120s可使肢

11、体远端的静脉充盈达到最佳状态(3)静脉充盈不佳且不配合者，可用热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂等，促进血液循环，扩张表浅静脉。(4)消瘦患者由于手背肌肉较薄，握拳时掌指关节及掌骨的凸起，使血管凹陷于皮沟内，不易穿刺，同时瘦人静脉较滑，穿刺时术者左手紧握患者四指及根部并用食指绷紧皮肤，在静脉上方进针。(5)水肿患者不扎止血带，在血管走向处用手反复推压。将水肿组织间隙液体排向周围血管，迅速进行常规消毒，在水肿未复原以前及时进针。3、静脉穿刺的技巧疼痛是一种不愉快的体验，会消耗患者大量的精力与能量嘲。因此，有效减轻疼痛是护士在静脉穿刺时必须掌握的技巧。手背静脉穿刺时首选“乏神经区”。通过解剖人手背

12、标本发现税骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域内神经分布稀疏圈。神经与静脉呈交叉关系，因此在此区域内穿刺可减轻疼痛。(2)增大进针角度。术者右手拇指放在针柄的后沿，食指放在针柄的前沿卡住针柄，在血管上方与皮肤呈大角度进针(经研究发现60度角进针疼痛最小，3540度角进针成功率最高)，见回血后再进针少许。此法穿刺时不需要换手，大角度穿刺使针头直入血管，缩短了皮下行走时间。减少了对皮下神经和组织的刺激，减轻疼痛。(3)加强心理护理。术者在操作时应主动运用心理学的理论和技术，通过询问患者的病情、主诉等分散其注意力，需做到语言动作轻柔，流程熟练，态度严谨，以增加患者的信任，消除其恐惧感，增强疼

13、痛阈值。4、穿破血管后的补救技巧静脉穿刺见回血后在进针时如感阻力，则扎穿了对侧血管壁。此时先不打开调节器或挤压输液管，将针头缓慢往外撤，见回血后再将针头平行前进少许，超过扎穿部位以避免渗漏，再见回血时停止进针，固定针柄，打开调节器观察Imin无外渗即穿刺成功。5、输液针头固定的技巧传统方法采用4条橡皮膏加棉球规定，操作繁琐，透气性差，易引起皮肤过敏。采用3M输液贴，其透气性能好且低致敏性。操作时采用平行固定法，1条粘贴针柄，带无菌敷料的1条覆盖于针眼处，1条将头皮针软管由下向上反折成“U”型在第2条上方平行固定。6、输液后拔针及按压技巧拔针前将调节器下调但不夹闭，护士左手拇指指腹轻压针眼处的无菌敷料。右手迅速拔出针头并将针头端反折，加压按压片刻.交给患者，交换时患者用对侧手掌的大鱼际肌按压穿刺处（因其面积大、力量均匀，不需要严格掌握穿刺点的位置）。双手臂屈曲90放于胸前高于心脏水平，按压3min（正常出血时问为1一3min,凝血时间为2-5min）。