医院一般诊疗护理技术操作常规.docx

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1、医院一般诊疗护理技术操作常规第一节一般常规一、病室工作总则1 .病室环境应清洁、整齐、安全、有序，病床单位物品（如茶杯、毛巾、脸盆、热水瓶、清洁袋等）的放置、床头牌及各项护理标记的悬挂应整齐划一。各病室陈设简洁统一，室内物品放置规范化,病床定点定位，不得任意变动，各种医用车放置有序。2 .保持病室空气清新，窗明几净。每日开窗通风23次，如有条件，室温应保持在1820,相对湿度50%60%并做到室内无蚊、蝇及其他昆虫，无不良气味。3 .经常保持病室安静，消灭噪音。工作人员到病室着软底鞋，门窗、桌椅移动开关易发出声者，宜涂油或装橡皮垫。工作人员应随时做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻。急

2、重患者尽可能住单间，以保证安静休息及避免影响其他患者。4 .保持患者及病床的整洁舒适，每天应整理床单位两次，换洗被服每周1次（必要时随时更换）。应指导和协助患者搞好个人卫生，除每日晨、晚间护理外，应定期沐浴、理发、洗头、剪指甲等。按分级护理要求实施临床护理，使患者达到“六洁、三短、四及时、一保持”。即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、肛门清洁；头发、胡须、指（趾）甲短；巡回、观察、处置、治疗及时；保持卧位及各种导管位置正确、舒适、通畅。5 .制订适合于休养及治疗的生活制度，保证患者有充分的休息和睡眠。一般每日卧床休息应1012h,中午及夜间应避免扰动患者。对睡眠不良者，应针对原因采取措施，必要时

3、可给予安眠药物。6 .注意患者的饮食和营养，除根据病情供给膳食外，应经常关心患者的食欲，鼓励进食。餐具应清洁、消毒，饭前应指导或协助患者洗手。及时与病员灶联系，注意饭菜的营养、色、香、味，条件许可，尽量实行点菜制。保证热菜热饭，避免患者吃冷饭冷菜。生活不能自理者，应主动耐心喂食。7 .保持健全的患者休养班、排组织，协助做好患者思想和生活管理工作，定时组织患者阅报、学习时事政治及健康知识。培养革命的乐观主义精神，及进行恢复期身体锻炼，如看电视、电影、节日开工休文娱晚会，做保健操、打太极拳等。8 .工作人员进入病室应按规定着装整齐规范，衣帽端正，举止端庄，要体现良好的职业素质。医护工作要安排严密、

4、要求严格、作风严肃。9 .医护人员对患者应态度和蔼，解释与指导详细、具体、耐心。对新入院患者应热情接待，认真介绍病室环境及各项制度如住院制度、探视制度、陪客制度等，使其详细了解，自觉遵守。介绍病室主要工作人员，如医疗组长、经治医师、护士长、经管护士等，使患者感到温馨安全、有宾至如归的良好感觉。10 .医护人员应经常巡视病室，掌握患者的病情变化、治疗反应及身心情况，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，积极参与自我保健。医护间应及时联系，协同做好治疗与护理工作。二、一般诊疗护理技术操作注意事项1 .一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证。有明显危险的操作，应慎重考虑，由主

5、治医师决定后方可进行，新开展的诊疗操作，应经过必要的试验、做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。2 .操作前必须做好充分的准备工作：(1)除急症及特殊情况外，操作应有计划地安排在适当时间进行。医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。（2）操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师、护士长或请其他有经验者在场指导。（3）护士在操作前必须认真核对医嘱与患者床号、姓名、操作名称、部位。（4）向患者说明操作目的意义及术中配合事项，以消除顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明并

6、在病案上签字，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时可给予小剂量镇静药。（5）某些操作应选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫作标记，并做好发生意外时的抢救准备。操作前术者应衣帽整洁、戴好口罩、清洗双手。（6）清洁盘的准备。搪瓷方盘1,内盛：消毒皮肤用的2%碘酊及75%乙醇各1小瓶（约3050m1）,无菌持物短镶1（浸于器械消毒液内），无菌敷料缸1（内盛小纱布、棉球），弯盘1,胶布1,无菌棉签包1,必要时加治疗巾1及橡皮巾1、无菌手套1、酒精灯1、火柴13 .操作中要求：（1）患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者舒适。操作中应

7、固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫，以防意外。（2）严格执行无菌操作原则，常规皮肤消毒：操作部位必须洁净，必要时用肥皂水洗净或剃净毛发。用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式（至少2次）拭去碘酊，待干后即可开始操作，消毒面积按操作要求决定。消毒后如有污染，应依上法重新消毒。（3）某些操作必须戴无菌手套，其大小须合适（戴法见手术室常规第三章），有些简单操作可不戴手套（如肌内注射等）。(4)某些操作必须铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞中规格可因操作种类及要求不同而异。操作时应注意无菌洞巾的固定。(5)常规局

8、部麻醉：麻醉前常规消毒皮肤；用210m1注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1%2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射0.2m1形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射)，直达预定深度为止。麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手轻轻按压，12min后即可开始进行操作。(6)操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予相应对症处理。(7)操作后常规覆盖。操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布覆盖，用胶布固定。4 .操作后处理：(1)操作后应让患者

9、卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎、沙袋压迫等。(2)清理清点器械用品，整理患者病床或治疗室。(3)操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察可能发生的反应与并发症，及时处理。三、医护工作要点1严格认真执行交班检查制度，要求做到四看、五查、一巡视。(1)四看：看医嘱本：医嘱是否抄录，是否执行无误，三勾是否完整，有无留待执行的医嘱，看病室报告：包括全日患者流动情况，新入、重危、手术及有特殊病变患者的重要病情，各班次所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏，看体温本：是否按规定测体温，有无高热或突然发热患

10、者；看各项护理记录是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。(2)五查：查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理查手术患者准备是否完善，各种需带去手术室的物品是否备齐；查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，患者有无褥疮;查大小便失禁患者处理是否妥善,皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者伤口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。(3) 一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。除病情巡视外，接班者还需了解全病区患者的在位和去向，注意病区环境安全等。(4)各班都应按

11、时集体交接班，交班者应仔细检查回顾本班工作,防止遗忘治疗。对特殊检查、用药及病情必须交接清楚，并为下一班作好充分准备。接班者若有疑问，需及时询问、查清。交接后，因交接不清，当查不查而发生的问题由接班者负责，因工作责任心不强,该交不交而发生的问题由交班者负责。2 .认真执行医嘱应准确无误。(1)医嘱书写，要做到六必须：字迹必须清楚、规范；床号和姓名必须相符；药名、剂量、浓度必须正确；给予时间及用法必须明白；医师必须签全名，实习医师书写医嘱无带教医师签名视为无效；医师必须及时、有计划地下达医嘱，正常情况下，长期医嘱在每日上午10时前、下午4时前下达，以免延误治疗。(2)护士转抄医嘱要实行对、抄、勾

12、、对。对：医嘱对病历牌及执行牌，床号、姓名是否相符。抄：将医嘱转抄于执行牌和医嘱记录单上。勾：抄完每一项医嘱，在医嘱本上记以红、蓝勾。对：做完每一项医嘱都要再核对1次，注意是否转抄无误。(3)2人核对制度：医嘱转抄必须有专人负责，经第二人核对后方可执行。每一项医嘱必须经2人核对签名后生效，实习护士核对的医嘱，未经教员核对签名无效。(4)一般不可执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补，即：听清医嘱；听后再问并复述一遍；看清药品；及时补记并转抄医嘱。(5)临时医嘱执行后，必须立即打铅笔勾，并注明执行时间及签全名，以免重复执行。(6)各班医嘱应做到勤查：接班后应检查上一班医嘱是否处理

13、完善；值班期间随时查看医嘱本有无新开医嘱；交班前总查本班医嘱是否处理无误。(7)执行长期必要时医嘱，要做到：执行前先看医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医嘱一栏上最后1次执行时间，符合医嘱要求时间方可给予。执行后，立即记录于临时医嘱上。(8)手术、分娩、转科、出院或死亡后，应查治疗牌、服药牌、饮食单已否注销(转床患者查已否更换床号)。(9)每周一总查：病历牌与各种执行牌每周总核对1次。3 .给药、注射及各种治疗处置要严格查对：(1)执行医嘱，要三查七对：三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对1次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。(2)摆药应由1人负责,摆后再核对1遍(再由另

14、1人复核1遍)，并注意：不用无标签或标签不清的药物；不用变色、混浊或有沉淀的药物；不用可疑的药物；内、外、剧毒药物的标签与药瓶不可混淆。（3）医护人员对本科常用药物要做到五了解：了解药物性质；了解主要作用；了解常用剂量；了解不良反应及中毒症状；了解中毒解救方法。（4）静脉输液应注意：输液瓶、胶管、莫菲式滴管是否清洁，有无异物；一次性医用输液器有无过期，包装袋有无损坏、漏气；核对液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；液体有无变色、混浊、沉淀；注意输液反应及防止液体外漏、渗出；严格掌握配伍禁忌。（5）输血应注意：由医师或治疗护士负责输血，取血后在30min内输入；从提血到输血必须由一人负

15、责处置，中间不能转手；必项核对患者科别、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期等，要核对3遍（取血时、输入前、开始输血后）；开始输血时，应观察23min再离开患者，在输血的全过程中都必须严密观察输血反应：发现异常及时处理。4 .饮食应执行三对一总查：三对：开饭前饮食牌对小饭牌；分菜时饮食对小饭牌；发饭时对床号。一总查：发饭完毕再巡视总查对1次。5 .有引流管的患者应注意以下5点：固定妥善，保持通畅；衔接紧密不得进气（封闭式引流管）；连接准确，不得接错（如双套管或三腔管抽吸及注气时）；严格无菌，不得倒流（引流瓶不得高于床面，倒出引流液时，引流管应暂时阻断）；密切观察，准确记录。