常规化疗辅助化疗新辅助化疗姑息化疗术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别.docx

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1、常规化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息化疗、术后辅助化疗等化疗类型用药方式和适应症具体区别不同化疗类型关系“化疗”是利用化学药物的细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞，化疗药物分布全身，可以对局部和转移的肿瘤进行治疗。大部分肿瘤患者都逃不过化疗，常用的系统化疗药物包括5.氟尿嚓咤（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺柏、奥沙利柏、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等。一般化疗是所有采用化学药物治疗恶性肿瘤的方法的总称。辅助化疗是化疗中的一种策略，辅助化疗又可分为新辅助化疗和术后辅助化疗。辅助化疗适宜人群，目前临床认为肿瘤手术后复发或转移几率可能性较大的情况下，均应接受辅助化疗的治疗。新辅助化疗治

2、疗概念新辅助治疗是在手术前进行的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等全身药物治疗。新辅助化疗指的是诱导化疗，被称之为手术前的全身化疗是为降低肿瘤临床分期，提高切除率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗，是应用最为广泛的一类化疗。新辅助化疗最早由Frei提出作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。其主要目的是使患者体内的肿瘤病灶体积缩小或提前消灭看不见的转移癌细胞，有助于改善手术前的状态并为后续手术或放疗创造有利的条件。新辅助化疗的适应人群，一般认为肿瘤早期患者不需要接受

3、新辅助化疗，而癌症晚期患者因为根治疾病的可能性不大也不建议做新辅助化疗的治疗，局部晚期癌症患者且处于早期晚期分界阶段就可以采取新辅助化疗措施。新辅助化疗在乳腺癌的治疗中应用较广泛，国内外相关指南关于新辅助化疗的适应症都有所差别，目前的国际共识认为所有需要进行辅助化疗的乳腺癌都可以给予新辅助化疗。主要包括三类患者：肿瘤较大、分期较晚，直接进行手术无法确保肿瘤被完整切除，且手术难度较大的患者；有保乳意愿，但因肿瘤较大难以保乳者；部分三阴型或HER2阳性的患者。对于接受新辅助化疗的肿瘤患者，准确识别是否达到病理完全缓解有助于制定合适的手术策略，评价化疗效果重要性不言而喻。TRG是对新辅助化疗后切除的

4、肿瘤进行病理学评估，以明确化疗或靶向药物对肿瘤的治疗效果的定量分析，并预测患者术后复发转移情况，最早被用于食管癌同期放化疗后的疗效评估，后逐渐用于直肠癌的疗效评估。目前针对新辅助放化疗后TRG评分方法主要有NCCNAJCC.BeckerMandardDowrakRdek期隆凯特琳癌症中心(MSKCC)及直肠癌消退分级(RCRG)等标准。,AI辅助判读应用于各大癌种新辅助化疗后患者的疗效评估，具有稳定、准确率高等优势，未来发展前景巨大。术后辅助化疗术后辅助化疗是高风险的肿瘤患者术后降低复发风险、提高生存率的有效手段,临床上,大多数需要辅助化疗患者会在手术后的30-40天内开始化疗。不同肿瘤要根据

5、不同肿瘤患者术后分期、病理、免疫和基因检测结果评估复发风险而定，还要综合考虑患者年龄及身体状况。对于W年复发危险10%乳腺癌患者，均需给予其术后全身性辅助性治疗。对于区域淋巴结转移阳性的乳腺癌患者，术后均需给予其辅助化疗治疗；而对于区域淋巴结转移阴性的浸润性乳腺癌，应根据其不同病情程度分为转移和复发低危组、中危组和高危组，其中低危组无需进行术后辅助化疗，而中危和高危患者术后需给予其辅助性化疗治疗。如NSC1C辅助化疗的方案常推荐采用以顺伯为基础的双药方案，相关指南建议，待患者术后体能状况基本恢复正常即可开始辅助化疗，一般在术后46周开始，最晚不超过术后3个月。而且,术后辅助化疗常规推荐4个周期，更多化疗周期不会增加病人获益反而可能增加不良反应。姑息化疗肿瘤终末期癌症患者生命发展到最后阶段，其病情加重、癌细胞扩散到了临终状态。姑息化疗的主要应用目的在于维持患者生命长度，稳定肿瘤细胞与尽量缩小肿瘤病灶。就现代医学治疗方式中来看，姑息化疗使得化疗效果有一个相对稳定可供发展的空间，在最大程度上提高了患者的生存质量水平，最终治疗目标并不是彻底消灭癌细胞，而是控制其平稳发展，以此达到缓解病症痛苦和延长生存周期的目的。