医院前庭功能检查报告.docx

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中国武警总医院前庭功能检查报告姓名 性别 年龄 门诊号 住院号编号 临床诊断 日期2012年 月日1、视测距障碍试验：左侧正常/异常（过冲/欠冲），右侧正常/异常（过冲/欠冲）2、自发性眼震试验：无/有（）3、视跟踪试验（0.2Hz）： I型 II型I型IV型4、视动性眼震试验：（20 /S）：对称/不对称；（左、右）增益：正常/异常（低/高）5、凝视试验：角度水平方向垂直方向左右上（左）上（右）306、位置试验:7、温度试验:温度眼震方向慢相速度（o /S）校正值固视抑制R50CL50R24L24合计R50oC+R24oC =CP () =%L50oC+L24oC=R50oC+L24oC =DP () =%L50oC+R24oC=8、变位试验：Roll test 试验:Dix-Hallpike 试验:SRM前倾试验：9、水平转椅急停试验：顺时针旋转急停：眼震方向（逆时针旋转急停：眼震方向（）眼震慢相速度（）眼震慢相速度（)o s)o sCP=()%CP(t)= ()%顺时针旋转急停：眼震衰减时间系数t顺（）逆时针旋转急停：眼震衰减时间系数t逆（）10、平衡功能试验:静态动态睁眼闭眼最后印象：一、视眼动检查：1、自发眼震：2、总体印象：二、水平半规管功能检查：1、冷热试验：2、转椅急停：三、平衡功能：四、变位试验：复位方案：检查者: