痛风病理机制主要表现预防措施及秋水仙素非甾体抗炎药糖皮质激素和局部冰敷等治疗要点.docx

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1、痛风病理机制、主要表现、预防措施及秋水仙素、非宙体抗炎药、糖皮质激素和局部冰敷等治疗要点痛风是喋吟代谢紊乱使尿酸产生过多和(或)尿酸排泄障碍，导致血尿酸过多引起尿酸盐晶体析出并沉积于关节、滑膜及其他组织或器官而引起的一组临床综合征。主要表现为反复发作性的关节红、肿、热、痛及功能障碍，尿酸盐结晶可沉积于关节及关节周围软组织导致痛风石形成及慢性关节炎，甚至可出现关节畸形及严重的功能障碍。尿酸盐沉积于泌尿系可引起肾结石、输尿管结石等，甚至引起肾功能损害、肾衰竭等。痛风的预防比治疗更为重要，但是急性痛风发作时也应及时治疗，最好在出现第一个预警症状12小时内指导患者自行用药。在发作12小时内进行抗炎治疗

2、，可减轻疼痛，缓解关节炎症。特别是发作后12小时内自行服用低剂量秋水仙碱，可显著降低基线疼痛评分，且没有高剂量治疗方案相关的胃肠道副作用。及时治疗也可降低与痛风发作相关的心血管不良事件风险。痛风急性发作患者必须要学会综合用药方案，不仅仅是开一些止痛药物。可以选择秋水仙碱、非留体抗炎药(NSAIDS)或糖皮质激素进行治疗。痛风患者极易合并高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化以及慢性肾病合并症，具体治疗的选择应基于患者存在的合并症、对治疗的反应、痛风的严重程度以及所涉及关节的数量和类型而定。秋水仙素秋水仙碱可以Img的负荷剂量给药，Ih后再给0.5mg,12h后剂量为0.5mg,每日2次或3次，直

3、至症状消退或出现无法忍受副作用细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂（如酮康睫、红霉素、克拉霉素、环抱素、那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等）的存在会增加血液中秋水仙碱的浓度,服用经CYP3A4代谢药物（如他汀类降脂药）的患者可能增加横纹肌溶解的风险。肾损害患者应减少秋水仙碱的剂量，严重肾损害患者（肾小球滤过率GFR3Om1min）或接受上述药物治疗的患者慎用或减量使用。非宙体抗炎药（NSAID）NSA1D是痛风急性期一线用药，建议早期足量服用，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，以完全控制急性发作预以及防复发。非留体抗炎药的潜在优势是镇痛作用可以在炎症消退之前减轻疼痛。痛风急

4、性发作时，选择性COX-2抑制剂（依托考昔）治疗25d时疼痛缓解程度与非选择性NSAID相当，但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低，非选择性NSA1D能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道出血等风险。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者均应慎用NSAID类药物。糖皮质激素糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAID相似，优点是能更好地缓解关节活动时的疼痛。痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐全身应用糖皮质激素治疗，经典的糖皮质激素治疗方案是口服强的松龙30mg天或0.5mgkg,持续5天或逐渐减少持续7-14天。其他激素如地塞米松、倍他米松的用法按照等效

5、抗炎剂量替换。当痛风急性发作仅涉及一个到两个大的关节或需鉴别诊断时，可抽吸关节液后行关节腔糖皮质激素注射治疗。局部冰敷局部冰敷也是缓解疼痛的辅助疗法，在进行药物治疗的同时，可给予局部冰敷减轻急性期疼痛，但是需注意预防冻伤。白细胞介素-I(I1-I)抑制剂对于常规治疗(包括秋水仙碱、非留体抗炎药和/或糖皮质激素)反应不足或禁忌的患者的痛风发作，可以考虑应用白细胞介素-1抑制剂，注意I1-I抑制剂禁用于活动性感染患者。I1-I抑制剂可用于难治性多关节痛风，或不能耐受常规治疗急性发作的患者，这些药物是慢性肾脏病(CKD)患者的潜在选择，但必须认真考虑其相关的潜在感染并发症和成本/效益比。对于严重的急性痛风发作(VAS评分27分)、多关节炎或累及22个大关节者，使用2种或以上镇痛药治疗：秋水仙碱与NSAID、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合，但不建议口服NSAID和全身糖皮质激素联用