眼科疾病用药指导问题分析论文.docx

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1、眼科疾病的用药指导眼部用药是治疗眼睛疾病的一个重要治疗途径，正确、规范的使用药物能够促进患者缩短病程、尽快恢复，反之则贻误治疗时机，县至加重病情。医师和药师应鼓励患者正确对待眼病治疗，使患者能够充分认识到眼药使用操作规范的重要性，多形式、全方位地从眼药的购买、使用、保存等整个眼病治疗过程规范患者眼部用药，保障患者用药安全。一、眼科疾病用药的治疗原则很多眼部不适的患者不会将医院就诊作为第一治疗选择,这往往容易错过眼病诊治的最佳时机。眼部疾病虽然是局部疾病，但仍需要谨慎对待，同样需要先确诊、再用药。部分患者受广告影响、听朋友介绍或凭借自己经验在药店购买眼药，久“治”不愈耽误眼病治疗，增加治疗困难，

2、加重经济负担。张志清,王川平等人认为有患者自我感觉异物感、痒感、畏光、疼痛，便以为是炎症，长期自行购买抗菌药物类滴眼液使用却不得缓解。患者前往医院就诊后发现所患疾病为干眼症，只需要滴用人工泪液即可，而之前长期使用抗菌药物类滴眼液却已造成眼内菌群失调。TanaWan认为患者发现眼病必须在医师确诊后对症治疗，即便是同一种治疗效果的眼药，医师也会根据每位眼病患者综合情况，包括病变程度、工作性质、生活环境、用眼时间等选择不同的剂型、浓度、给药周期的眼药保证最优的个体方案。崔冠一认为干眼症患者，泪液的冲刷能力降低，药物易滞留在角膜，较低的药物浓度和较长的时间间隔即可达到药效。典必殊滴眼液主要成分为妥布霉

3、素和地塞米松，地塞米松角膜通透性强，诱发高眼压可能性大，10岁以下儿童对地塞米松滴眼液引起的升高眼压反应比成年人更敏感,有患者用后感觉舒适便自行购买使用，最终发生激素性青光眼。医师通常会要求激素类眼药使用时间超过2周的患者定期随访检查眼压。自行购买的患者往往缺乏这层认识,既没有达到治疗眼病的目的，又诱发其他眼病，加重病情。Sandro认为眼药装置特殊的操作和使用方式需要医师对首次用药的患者示范和指导。虽然患者在药店可以购买到各种眼药,但药店药师应主动嘱咐患者前往医院确诊后根据处方配方和诊断结果，再对症推荐用药。二，眼科疾病的用药指导柴龙龙认为药品说明书是指导医师和患者安全用药的依据,是医师和患

4、者安全有效用药的最基本、最直接的科学信息来源，包含药理学、毒理学、药效学等药品安全性信息。近年来，药品法律法规、药品常识和安全用药知识广泛宣传并深入民心，78.7%受访者购买眼药后会认真阅读说明书的毒副作用和注意事项，这也证实了公众用药安全意识在不断提高。但部分患者仍仅关注药品的适应证、用法用量，忽视医药专业术语较多的不良反应、毒副作用和注意事项。然而，这些内容恰恰是该药详尽的临床研究和完善的药物警戒体系，能够保障患者的用药安全和身体健康。易魁先认为任何一种药物都具有双重性：治疗作用和毒副作用、适应证和禁忌证。抗菌药物类滴眼液可防治微生物感染眼表，殊不知长期应用反而导致眼部非敏感性菌株的过度生

5、长，甚至引起真菌感染。5%6%的人群和46%92%的原发性开角型青光眼患者局部使用皮质激素后，眼压有潜在致损伤性升高，S至导致青光眼、视神经损害、后囊膜下白内障、继发性眼部感染、眼球穿孔及延缓伤口愈合。眼药使用不当不仅在局部产生毒副作用，经鼻泪管吸收进入全身亦可引起全身反应，M受体阻滞药和0受体阻滞药对机体各靶位都有广泛作用，稍有不慎便会带来全身的毒副作用。因此，婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者反应较为强烈，应禁用托毗卡胺滴眼液；支气管哮喘者或有支气管哮喘史者,严重慢性阻塞性肺部疾病患者,窦性心动过缓、或HI度房室传导阻滞、明显心力衰竭、心源性休克患者等完全禁用卡替洛尔滴眼液。李金

6、英认为医师在开具处方前会需要确定疾病状态，了解患者所患其他疾病,根据患者的机体情况和药动学、药效学特点,选择合适的药物、剂量和间隔时间。医师或药师都有责任主动嘱咐和强调说明书里需要患者特别留意的毒副作用和注意事项。在使用之前，先检查一下药名，查看需要滴的剂量，确定药品在保质期内，再看看有没有变色、异味、浑浊等情况，值得注意的是，若眼药为混悬液时，应在使用前摇匀。若滴眼液本身为澄清溶液，发现溶液变色、异味、混浊或有沉淀时，说明滴眼液很可能被污染，需弃用，否则反而会引起其他眼病。赵冰等人认为病菌通过双手可能增加感染眼部的概率。因此，在滴用滴眼药前应清洁双手。最好使用肥皂加流动水洗手，可使手上的菌量

7、减少60%-90%,降低常居菌数量和消灭暂居菌,用干净毛巾、纸巾或吹干机干燥双手后使用眼药，可有效降低手指触碰到瓶口或者下拉眼睑时的病菌感染率。文玉琴等学者认为使用眼药水时要采取仰卧位，若取坐位时，头要后仰，眼睛向上看，用自己的左手拇指与食指撑开上下眼睑，并暴露出下弯窿结膜，右手持滴眼药液滴1-2滴药水于结膜下弯窿部，随即以右手轻轻提起上眼睑，使药液存留于结膜囊内，然后轻轻微闭双眼1-2分钟，使药液充分接触病变部位。不能紧闭双眼，否则药水外溢影响治疗效果。滴药液后应立即指压两眼内眺角下方的泪囊区，以免眼药水随鼻泪管流人鼻咽部，使粘膜受到药物的刺激。若闭着眼睛将药液滴在眼周围，会使眼内病变部位未

8、接触药物而无治疗效果；若将药物滴在角膜上，角膜受药液刺激，导致流泪，会将药液带出，也会失去治疗效果。郭桂芬认为眼药使用的次数不是越多越好，一般应以说明书的用法用量为准。除特殊情况如急性结膜炎时可稍噌加滴眼次数保持抗菌浓度外,滴眼液过度滴用会将泪膜完全冲走，加快泪液的蒸发，甚至经泪管发生全身毒副作用。滴眼剂中常含苯扎氯钺、苯扎溪筱或羟苯乙酯等防腐剂，能破坏角膜上皮的微绒毛，减少结膜杯状细胞的密度，降低泪膜的稳定性；破坏脂质层，加速泪液蒸发；阻碍角膜细胞恢复，损伤角膜上皮屏障，其毒性作用亦不可小觑。李锦云表明滴完眼药后按压住眼内角鼻泪管处（内侧眼角稍偏下）约2min以上滴完1种滴眼液后建议按压住眼

9、内角鼻泪管处（内侧眼角稍偏下一些）约2min以上，以免药液经泪囊和鼻腔引起全身不良反应。78.7%的受访者对此知识点认识不足，提示医师或药师应该在对患者的嘱咐中着重强调，特别是部分能引起全身反应的滴眼液，如应用阿托品等药物来散瞳，由于儿童对该药固有的敏感性，建议滴眼后在内眦部用棉球或棉签压迫泪囊5min,防止滴眼液经过泪管流入鼻腔或咽喉，引起阿托品中毒。三、眼药保存的注意事项1眼药的保存环境田娅在研究中表明药品的安全储藏温度是药品储藏环境的重要参数之一，也是确保药品质量的一项关键性指标。现场调查时有患者为考虑方便使用，即在滴眼液用完后随手放在衣袋内。陈巧娥认为普通眼药开启使用完毕后应立即拧紧瓶

10、盖，遮光，密封，在阴凉处（不超过20C）保存，瓶口向上。特殊眼药如重组人干扰素a2b滴眼液（安达芬）需放入2-8C左右的冰箱内，干燥处避光保存,用完后仍需冷藏保存，切记“不可冷冻”；拉坦前列素滴眼液（适利达）开封前于2-8匕冷藏，避光保存，开封后可在低于25C室温下保存；更昔洛韦滴眼液（晶明）则要求在10C以上环境保存；某些中药滴眼液成分复杂，为保证其储藏的稳定性，临用前方可将分开的药粉与溶解液混合均匀后滴眼，如拨云锭滴眼液和双黄连滴眼液。黄朝阳认为眼药的化学结构、理化性质和包装容器等条件的不同导致储藏环境各异，尤以储藏温度的影响最为明显。在眼药的外包装或说明书里一般都有明确的保存要求。药品受

11、热后易引起变性、效价降低或变质等情况,医师和药师应该对某些滴眼液特殊保存方式嘱咐患者，保证药品储藏过程中质量的稳定，降低患者用药危险。2,眼药的使用期限刘奇奇认为眼药的说明书上注明的有效期限指该药品未开启前在规定的储藏条件下能够保证质量的期限，这与开启后的有效使用期限是两个概念。普通的多剂量包装的滴眼液开启后通常可用30d左右，不含防腐剂的滴眼液（在正确使用的前提下）一般不超过7cio但也有例外，如重组人表皮生长因子滴眼液（易贝）开启后应在1周内使用。滴眼液在使用和保存过程中极易被泪液及空气中的微生物污染，细菌生长繁殖或发生交叉感染。眼药使用24h后，即有细菌污染的存在，均为致病菌，如金黄色葡

12、萄球菌、霉菌和微球菌，其细菌阳性率随着眼药使用天数的增加而增多。张天宇认为眼药的购买、说明书毒副作用和注意事项、洗手习惯、眼药滴入部位、眼药用量等问题对患者的眼疾治疗有非常大的影响，使用不当会给疾病治疗带来不可预料的后果认为，医务人员应引起足够的重视。医师和药师应鼓励患者正确对待眼病治疗，使患者能够充分认识到眼药使用操作规范的重要性，对患者提出的问题应作出合理科学答复和解释，指导患者学习阅读说明书中关乎患者本身用药疗效和安全的重要信息,图文并茂地宣传眼科用药知识,关注患者需求,健全用药咨询窗口的服务内容。多形式、全方位地从眼药的购买、使用、保存等整个眼病治疗过程规范患者眼部用药，保障患者用药安

13、全。参考文献川张志清,王川平,孙莉.眼部用药所致眼损伤J.中国医院用药评价与分析,20177(04):236-237.崔冠一.浅析眼科患者用药安全隐患及防止措施J.临床医药文献电子杂志,2018,5(70):195.柴龙龙,安佰平,宋玉琴.眼部疾病用药制剂的研究概述J.海峡药学,2016,22(05):161-163.4谡魁先.眼部用药的全身性不良反应J.实用眼科杂志,2017(05):270-2785李金英;周国威.抗菌药物在眼科的合理应用J.中国药业.2015(06)6赵冰,宋超.眼局部应用抗生素的给药途径和使用方法J中国社区医师.2015(21)7文玉琴,龚珊,董薪.眼科手术感染危险因素

14、分析及预防与控制J.中华医院感染学杂志.2016(04)8郭桂芬.抗菌药物在眼科的给药方法及合理应用J中国民族民间医药.2017(22)9TanawanSoima1a,Antina1bke-Becker,DennisHankeJngaEichhorn,AndreaT.FeB1enStefanSchwarzJohannaCorinnaEu1e.Mo1ecu1arandphenotypiccharacterizationofmethici11in-resistantStaphy1ococcuspseudintermediusfromocu1arsurfacesofdogsandcatssuffer

15、ingfromophtha1mo1ogica1diseasesJ.VeterinaryMicrobio1ogy,2023.10SandroCasavi1ca-ZambranoJorgeOA1arcon,SusanaBo1uda.Non-neop1asticneuro1ogica1andophtha1mo1ogica1diseaseJ.SeminarsinDiagnosticPathOIOgy,2023,37.11李锦云.临床护理路径在眼科优质护理中的应用效果分析J.中外女性健康研究,2023(02):160+162.12张国明，田娅.阿柏西普在眼科疾病治疗中的应用J.眼科新进展,2023,40

16、(01):1-5.陈巧娥.眼科住院患者用药安全隐患与措施J.中医药管理杂志,2019,27(23):184-185.14黄朝阳.睡眠呼吸暂停综合征与眼科疾病C.中国睡眠研究会.中国睡眠研究会第十一届全国学术年会论文汇编.中国睡眠研究会:中国睡眠研究会,2019:55.15刘奇奇,张磊,刘存,隋文君.以眼部症状首诊的神经眼科疾病2例J.滨州医学院学报,2019,42(05):396-397.16张天宇.“激光治疗眼、耳、鼻、喉及面部疾病的生物学效应”点评J.中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(05):306-307.17张菁,仇荣星.激光治疗眼、耳、鼻、喉及面部疾病的生物学效应J.中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(05):302-305.18YangWen,MaBo.AMini-Review:TheTh