脊髓损伤病人健康教育.docx

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1、脊髓损伤病人健康教育脊髓损伤是由于脊柱骨折或脱位而引起的严重后果，发病率在我国北京地区为6人/100万人口，在发达国家为10-50人/100万人口o此病致残率极高，伤后多遗留截瘫或四肢瘫，以及二便和性功能障碍。最常见的部位在胸腰段，其次为颈椎骨折脱位，同一水平的神经根也都同时受到损伤，表现为受伤脊髓平面以下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失称不完全性截瘫。根据脊髓损伤的程度，可分为脊髓振荡（脊髓休克）、脊髓损伤、脊髓和神经根损伤及马尾损伤。常见的并发症有呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及深静脉血栓等Q治疗原则

2、是及早解除对脊髓的压迫，尽可能恢复脊髓功能。对椎骨骨折或脱位，应尽早复位、固定、理疗及进行功能锻炼。早期手术内固定能控制损伤平面继续上升，避免不当搬动造成进一步的损伤。【疾病特点】1脊髓损伤是由脊柱骨折或脱位导致，在我国多为跌伤、暴力砸撞、体育和火器利器伤，在国外多为车祸和运动损伤。脊髓损伤一旦合并截瘫，可终身致残，使病人丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。2.脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，会立即出现下肢或四肢瘫痪,造成一系列生理功能紊乱，如体温异常、胃肠功能紊乱，严重丧失生活自理能力，会给病人带来很大痛苦，手术还会给病人造成另一种损伤，使病人产生剧烈的心理波动Q在长期治疗过程中，随

3、时都有各种并发症的困扰，如压疮、呼吸系感染、泌尿系结石或感染、废用综合征等，这些都可能威胁病人的生命。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理指导：突发创伤和瘫痪的结局给病人及其家属造成巨大痛苦，因难以接受现实而产生强烈的紧张、恐惧和悲伤心理。应有针对性地进行安慰、疏导，说明手术对稳定病情的意义，讲解手术相关知识，与病人及家属一起制订术后康复计划，引导病人摆脱创伤的悲痛，积极接受治疗，并做好术后接受康复治疗的心理准备。(2)搬运及体位指导：告知家属伤后协助搬动病人时应保持躯干在同一平面上，23人站在病人同侧，让病人平卧，双上肢贴于身侧，双下肢理直并拢，搬运者双手分别从同侧插入头肩、腰臀、

4、双下肢，然后同时抬起，以免加重脊髓的损伤。教会病人及家属轴线翻身方法，即双前臂交叉于胸前，双膝并拢微屈曲向翻身侧，防止加重损伤。(3)观察指导：损伤早期生命体征变化很大，指导家属密切观察病人的情绪、神志有无烦躁不安和情感淡漠等异常表现，注意肢体感觉、运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻醉平面的变化，有变化及时报告医生。2 .手术后健康教育(1)体位与活动指导：说明术后需平卧6h,之后每2h翻身一次，活动关节，按摩肢体。仰卧时膝下不宜放枕，踝足要用沙袋保持功能性中间位。病情许可可采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间。说明俯卧不仅能防止和矫治下肢屈曲李缩，还有助于预防压疮发生和促进膀胱排空。(2)护理知识

5、指导：指导观察肢体活动及躯体麻醉平面的变化。前路手术病人如出现声音嘶哑及呛咳，后路手术引流液过多或稀薄、色淡，应及时报告医生。留置尿管病人告知术后第2天开始夹闭尿管,定时放尿，待膀胱功能恢复后及时拔除导尿管。(3)饮食指导：告知全麻术后6h可进流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普食。宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及含维生素A、维生素C丰富的食物。脊髓损伤后因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀。如有腹胀时需禁食，给予静脉补液，必要时行胃肠减压。告知病人及家属，如长期卧床应限制食用含钙食物，预防泌尿系结石。(4)并发症预防指导：说明为预防肺部感染，每2h要翻身叩背一次，并进行深呼吸、有

6、效咳嗽、咳痰训练Q为预防泌尿系感染，要多饮水，保持会阴部清洁卫生，每日做会阴护理2次。留置尿管者需定时夹管训练膀胱，每3h放尿一次，待膀胱功能恢复后才能拔除导尿管。鼓励进食易消化食物，少吃甜食及产气食物，少量多餐。为防止便秘应多吃水果、多饮水，每日顺时针按摩腹部23次，促进肠蠕动。为预防静脉血栓形成，告知要勤翻身，及早做下肢伸展活动,抬高下肢促进下肢静脉回流，按摩腓肠肌，被动活动膝、距小腿关节,防止肌肉萎缩。(5)功能锻炼指导：告知家属，在病人的主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节做全范围被动运动，以保持关节动度和牵伸软组织。指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，按脊柱骨折的训练方

7、法做颈部活动、上肢各关节活动、深呼吸运动、腰背肌锻炼等。指导病人利用牵引床上的拉手，定期引体向上，以锻炼上肢及腰背肌肌肉力量。对瘫痪肢体，指导做关节的全范围被动活动和肌肉按摩，每日34次，每次3040min,并进行膀胱及直肠功能训练交代锻炼注意事项，强调活动度应从小到大，手法轻柔，力度适中，不可过急过猛，以防加重损伤，锻炼时间及次数应以病人不感到疲惫为宜。3 .出院健康教育(1)并发症预防指导：告知病人及家属要加强基础护理，有效预防潜在的并发症，如压疮、呼吸道感染、泌尿系感染。坚持功能锻炼，学习自行或利用辅助器械完成日常生活活动能力，包括如何移动、进食、沐浴、更衣、如厕等。(2)预防再损伤指导：交代家人注意病人的安全，保证家庭环境中无有害物体存在，并能满足病人的特殊需要(如轮椅)。房门、卫生间、厨房等能适宜病人出入，有方便病人上下或移动的床铺Q(3)复诊指导：告知出院36个月回院复诊。