医院脑电图检查常规.docx

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1、医院脑电图检查常规一、一般常规1 .经治医师按要求填写申请单，送脑电图室。脑电图检查的适应证有癫痫、颅内占位病变、脑血管病、脑外伤、急慢性中毒或代谢障碍性脑病等。2 .检查前一天和当日停服各种神经兴奋剂和镇静剂(包括中药)，长期服用抗癫病药的患者，不易停药，但应注明用药名称和剂量。3 .检查前一天洗净头皮，忌用头油等。4 .应在饭后3h内检查，如空腹或不能进食者，可口服食糖50g或静脉注射50%葡萄糖液4om15 .婴幼儿及不能合作的患者应由申请医师决定给予镇静剂和用量，于入睡后检查。6 .检查中不宜穿着过多，毛衣和化纤类衣服常可造成静电干扰，检查时最好脱去。二、脑电图的导联法(-)单极导联法

2、将头皮上的作用电极与脑电图机放大器的栅极I(GI)相接，把无关电极与栅极2(G2)相接。无关电极以耳垂和乳突部位最常用，亦有选择鼻尖、下颌和顶部者，还有平均参考电极法。无关电极与作用电极的连接方式：1 .一侧作用电极分别与同侧无关电极相连接。2 .两侧无关电极连接在一起再与各个作用电极分别相连。3 .两侧无关电极轮流使用，即两侧作用电极分别与一侧无关电极相连。4 .两侧无关电极交叉连接。(二)双极导联法将头皮上的任意2个作用电极分别与脑电图机放大器的栅极I(G1)和栅极2(G2)相接，而不使用无关电极的记录方法。常用的有纵联、外联、环状联、横联、三角导联等。()三角导联法当在单、双极脑电描记中

3、发现有局限性异常时，选择其中异常最著的1个电极与其附近的2个有关电极组成三角形,若出现位相倒置，则2个位相倒置的导程的公用电极处即为病灶部位。三、诱发试验为提高诊断阳性率，受检者需要做一些必要的诱发试验。为保证受检者的安全，做药物诱发试验时应有负责医师在场。(-)睁闭眼诱发试验记录可在单极或双极描记中进行。睁闭眼23次，每次35s,间隔510s0检查时室内光线不宜过暗，且最好选择脑电图a波波幅最高时为宜。操作者在图纸上应标上受检者睁、闭眼的记号。(二)过度换气诱发试验嘱受检者连续深呼吸3min,频率一般为2050次/min,换气量要达到正常的56倍。记录可在单极或双极描记中进行。纸速一般以3c

4、s为宜。从深呼吸开始即描记，过度换气停止后再描记Imin,若出现的异常波不消失，继续记录至消失为止。检查前要告诉受检者，换气中可能产生一些不适感，如头晕、心悸、手麻等，很快会自行消失。如遇癫痫发作应立即停止检查，并采取相应的治疗及保护措施。颅脑外伤急性期、颅内压增高、冠心病、急性脑血管病、呼吸困难、重症高血压等患者属禁忌。()闪光刺激诱发试验将闪光灯置于受检者眼前2030cm处，一般闭目作。可在150Hz内选择刺激频率，常用3、6、912、15、18、20、24、30Hzo一边描记脑电图，一边给予不同频率的闪光刺激，每一频率持续510s,间隔510s,频率更换可以递增或递减的方式进行，最后可进

5、行杂乱刺激以增加生理负担。(四)睡眠诱发试验可通过自然或药物诱发睡眠。检查室的环境应安静，避免外界刺激，室内光线不宜过强。若进行自然睡眠诱发，嘱受检者前一天晚睡，当天早起和不睡午觉。先描记清醒脑电图，并作睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验，然后令其入睡，抓紧描记入睡后初30min.着重描记单导，以确定病灶部位。睡眠脑电图描记完后可给予唤醒等刺激，观察其觉醒反应。为便于睡眠分期最好同步作包括眼动图、心电图、颊肌肌电图及呼吸曲线在内的多导描记。若进行药物诱发睡眠,可用10%水合氯醛合剂、也可给予巴比妥钠、苯海拉明等，不能口服者可灌肠给药。(五)剥夺睡眠诱发试验嘱受检者2448h不睡，禁用兴奋性饮

6、料与兴奋性药物。检查方法同睡眠诱发试验。药物诱发试验美解眠是中枢神经兴奋剂，易诱导癫痫发作，故必须在反复多次应用其他诱发试验均无阳性结果时方可选用。注射方法有2种：1 .缓慢匀速静脉注射法一般成人以IOm1min(25mg)静脉匀速缓慢注入，总量不超过60m1(150mg),在6min注完。儿童23mgkg02 .先快后慢静脉注射法成人先以0.2m1kg(0.5mg)的剂量快速静脉推入，剩余剂量以8m1min(20g)匀速注入，总量亦不能超过60m1(150mg),小儿酌减。二种方法均可选用，但以前一种较为安全稳妥。检查时边注射边描记脑电图，如脑电图出现癫痫波或出现临床发作先兆，立即停止注射,

7、并肌注苯巴比妥钠。副作用主要有眩晕、恶心、呕吐、恐惧、心慌、出汗等。5岁以下儿童、年老、体弱及患严重器质性疾病者忌用。颈动脉压迫试验用于颈动脉狭窄或闭塞引起颈动脉系供血不足的定侧诊断。受检者静坐或仰卧，在常规脑电图和用1个导程描记心电图的监护下，检查者戴橡皮手套或用纱布包手（防干扰），用拇指在受检者环状软骨平面处向颈椎横突方向压迫颈总动脉至完全阻断。二侧分别进行，每次30s,间隔13min,或脑电图已完全恢复和受检者己无任何主观不适后，再压迫另侧或重复本侧。试验中密切注意脑电、心电及受检者状态，如感不适或脑电有慢波、心率变慢、应立即中止。年老体弱、血压过高、动脉硬化明显、心脏功能不全和病情过重

8、等均不宜应用，有双侧颈动脉狭窄者慎用。转颈试验用于椎一基底动脉供血不全者。嘱受检者向左右转头，每侧持续Imin,间隔13min0边转颈边描记脑电图，注意观察脑电、心电及受检者状态。压迫颈动脉窦试验用于疑有颈动脉窦过敏综合征者。检查者用拇指在受检者甲状软骨平面稍上方，胸锁乳突肌内缘处按压颈动脉窦30s,间隔13min边压边描记脑电图，密切观察心电、脑电及受检者状态，一旦心率变慢，出现慢波立即停止按压。有心血管疾患及年老体弱者忌用或慎用。（六）声刺激诱发试验用不同强度和不同频率的声响刺激，可由低到高或由高到低的方式进行更换，每一频率和强度刺激510s,间隔510s0（七）低血糖诱发试验主要用于疑有

9、低血糖性癫痫者。早晨禁食，将近中午时描记脑电图，或皮下注射胰岛素812U后描记。（A）图形与颜色诱发试验可用特别视觉刺激装置，用不同的几何图形，底色为不同颜色，进行有规律的反复刺激。（九）神经心理学诱发试验令受检者坐位进行默读；朗读；自发语言；写字；笔算;心算；拼图等共5min,边作边描记脑电图。四、脑电图的描记脑电图仪种类很多，操作者必须熟悉该仪器的性能，按说明书进行操作。描记前准备核实申请单，了解病情。受检者一般采取坐位，重症患者取平卧位。电极先用盐水浸泡。安放电极时，先用75%乙醇或10%15%碱水、丙酮等擦净头皮，将头发分开，使电极与头皮保持良好接触。同时向受检者作必要的解释，消除顾虑

10、。安放电极后，查对导线号。开机准备开电源。笔闸在关闭位时，方可按下电源开关，以防止损伤笔电流计。脑电图机的描记条件：时间常数一般选0.3s；高频滤波30Hz以上；增益通常采用5n50RV;纸速用3cms或1.5cmso标准电压测定：开笔闸、走纸，使各笔高5mm,并观察标准电压曲线的形状是否正常。测电极阻力，一般在20kQ以下。记录脑电嘱受检者全身放松，轻轻闭目。将姓名写在首页左下角。选择导联并用铅笔写在记录纸上。单极导联一般记录12min,若脑电图机的记录笔少，不能一次包括各个部位时，可分组记录。双极导联每个组12min,然后进行睁闭眼及过度换气诱发试验，其他一些诱发试验可依病情在单导或双导联

11、进行。记录中电压增减时均应在图上注明。关闭步骤描记完毕立即转至标准电压位置，再打1次标准电压，关笔闸，关电源，在笔下垫胶片。整理各种用品，冲洗干净后放回原处。书写首页脑电图记录封面盖上必要的各种图章，添写受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、病历号、检查次数、意识状态、日期、用药等。整图，分析报告，登记，填卡归档。五、脑电图伪差脑电图易受各种因素的影响而出现伪差，所以在描记中应时刻注意识别和排除。常见的伪差有：1 .来源于受检者的伪差肌波、眨眼、眼球动作、血管波、心电图、呼吸动作、躯体动作、出汗、不自主动作、假牙咬合电位等。2 .来源于电极的伪差电极阻值过高、电极阻值不同、电极接触不良、电极距离不

12、等、电极短路、电极导联夹断线、电极夹连接不良、导联线与输入插口接触不良、微音器效应等。3 .脑电图仪器功能失常接地不良、放大器内元、部件故障及标准电压讯号失常（机械性阻尼、电路阻尼）、前放器电源供应失常等。4 .外界电干扰主要为电磁波干扰及静电感应。常来自脑电图室附近的超短波仪、高频震荡器、X线机和大功率的其他电气器械的电磁波干扰，没有屏蔽的各类交流电源线，室内其他电子仪器同时使用，地线不合格，受检者穿着化纤衣服产生静电感应等。如出现伪差要随时排除及在描记中做出标记。为减少伪差，脑电图室应设有屏蔽。六、正常脑电图清醒安静、闭目、无任何外界刺激及药物影响时，正常成人脑电图是由a波、P波、低波幅少

13、量O波及极少量低波幅a波组成，波形整齐，两侧基本对称、同步。1a波频率813Hz,波幅10100uV.以枕区最明显，以下依次为顶、中央、颍、额区，呈纺锤状出现。两侧波幅差50%（枕区）,指数差20%o全头。波频率差V2Hz,两侧对应区为V05Hz。睁眼或声、温度、疼痛等刺激和精神活动时波受抑制。2 .B波频率1430Hz,波幅530V0以额、中央区明显，其次为颍区。多呈不规则和左右不同步出现，不受光线抑制。精神活动、兴奋和睁眼时增多。3 .。波频率47Hz,波幅2040UV。主要见于额区，中央、颍、顶区亦见少量，散在出现，指数10%。睡眠时可出现较多数量波。4 .波频率0.53Hz,波幅20U

14、V以下。散在见于额区，指数V5%。深度睡眠时增多。正常成人脑电图波型恒定，但个体差异明显。可分为4型：型：如上述，占80%。型：B波占优势，频率以1425Hz为主，波幅2030V,占6%。去同步化型：波波幅多在20V以下，其出现率亦低。B波波幅更低，约占7%。不规则型：波不规则，调幅不明显，频率差可达3Hz,枕区波幅不一定高于其他区，混有少量低幅6波，约占10%。七、异常脑电图凡偏离正常范围的脑电图即可谓之异常。异常脑电图仅说明一种脑功能状态，只有结合临床，比较和观察患者在检查前后的临床征象后,才有明确的诊断意义。异常脑电图目前尚无统一的标准，现综合国内常用的分类法如下：异常脑电图的基本特征1

15、 .基本节律的频率、波幅、波形、分布、对称性、稳定性和反应性异常。2 .各频带（a、B、。、6波）的波幅、波幅间的相互关系及分布异常。3 .生理反应消失或出现异常反应。4 .慢活动（0、3波）增多。5 .出现病理波。即在正常生理条件下不应该出现的波。棘波、尖波、棘一慢综合波、尖一慢综合波、多棘一慢综合波：最常见于癫病，但亦可见于肿瘤、外伤、炎症及变性疾病等。三相波：最常见于代谢性脑病，如肝、肾功能衰竭及各种原因的缺氧。扁平波：或称等电位波，常见于大脑严重损害或各种原因引起的深昏迷患者。（4）手套波型：可见于大脑深部肿瘤、血管病变、帕金森综合征及精神病等。6 .出现方式的异常：爆发性出现：任何波形的爆发均为异常。周期性发放。一、成人异常脑电图分类1 .界线性脑电图（边缘状态）不同导联a波频率差超过2Hzo大脑半球两侧a波幅差超过30%（枕区除外）。额区有数量较多2050UVB波。额区低幅0波数量稍多，但不超出25%,。波波幅稍高于a波。2 .轻度异常脑电图a波频率差超过2.5Hzo波幅不对称，两侧波幅差超过30%,枕区超过50%。生理反应不明显或不对称。Q波频率减慢至5Hz,波幅达IoOUV以上且调节不佳。B波增多，波幅达50-100