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离退休干部“示范党支部”审核评价呈报表支部名称:呈报单位:填报时间:年月日支部名称党员总数支委成员受过何种奖励最近一次换届时间考评分值工作业绩说明:“工作业绩”栏此页填不完,可另附纸。所在单位党组织意见(盖章)年月日县(市、区)党委组织部、老干部局意见(盖章)(盖章)年月日年月日市(州)党委组织部、老干部局、离退休干部工委或厅局党组(党委)意见盖章)年月日(盖章)(盖章)年月日年月日省委组织部、省委老干部局、省委离退休干部工委审批意见(盖章)年月日(盖章)(盖章)年月日年月日离退休干部“示范党支部”登记表呈报单位:评选级别:填报时间:序号支部名称支委成员姓名党员人数合计说明:此表按省级、市(州)级、县(市、区)级三种类别填报。离退休干部党支部登记表呈报单位:填报时间:序号支部名称支委成员姓名党员人数合计说明:此表填写所辖范围内的全部离退休干部党支部。
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