2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识完整版.docx

《2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识完整版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识完整版.docx（17页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（完整版）一.共识制订背景随着人口老龄化的加快，骨骼运动系统疾病日益成为全球性健康问题。膝关节骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）是患者功能丧失的常见原因A12023年,全球约7%的人罹患骨关节炎（osteoarthritis,OA）,每年花费约占全球GDP的2%【引，而我国症状性KOA的患病率为8.1%，KOA可导致全因死亡率增加近1倍【5-7。骨质疏松症（osteoporosis,OP）是中老年人常见的骨骼疾病，我国50岁以上人群OP的患病率女性为20.7%,男性为14.4%网。OA及OP均与骨代谢及人体衰老密切

2、相关，并受多种因素（如年龄、性别、雌激素、饮食、运动量、损伤和遗传等）共同影响。二者之间的密切关系已成为目前研究的热点mu】，且同一患者常同时罹患OA及OP,因此，有必要将OA及OP进行慢性病共同管理。当前慢性病管理已逐渐由三级医院向社区中心转变,将形成以三级医院为指导、以社区卫生服务中心为中心、以社区卫生服务站为基础的慢性病三级预防体系，基层医疗机构特别是社区卫生服务中心应在OA及OP防治中发挥重要作用。但社区管理存在其特殊性：（1）社区医师对高新技术的需求和掌握程度均较低，而特别强调适宜技术。因此，其临床实践内容和方式与二级、三级医院存在差别。（2）社区管理更重视核心、高效、实用的临床干预

3、措施。（3）OA患者的自我教育和自我管理具有良好的经济学效益，投入-产出比较理想，因此OA及OP的社区管理应包括患者自我教育内容口2】。（4）基层医疗机构的临床从业者普遍认为现有指南/共识不适用于基层医疗机构，有必要制订基层版指南或共识【13】。基于上述原因，制订基层版OA及OP诊疗指南/共识，满足基层医疗机构从业者的需求，有助于推进基层OA及OP诊疗的规范化。北京医学会骨科学分会关节外科学组组织相关领域专家严格按照共识制订流程及方法，制定了老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版），以期为OA及OP共患疾病的社区管理提供指导和帮助。二.社区OA及OP现状与主要临床问题2

4、023年9月至2023年2月，工作组调查了北京市西城区5所社区医院的39名医生，共纳入350例患者，其中男性77人，女性273人，平均年龄64.11岁（2785岁）。调查结果显示，症状性KOA患者60例（17.14%）z男性11例，女性50例,平均年龄64.38岁；OP患者52例（14.3%）,男性10例，女性42例，平均年龄65.73岁；KOA及OP共患患者20例（5.7%）,男性5例，女性15例，平均年龄65.10岁。OA及OP均以老年女性患者多见，KOA及OP共患疾病均以药物治疗为主，中、西药种类多达16种，能够接受规范诊疗并定期复查的患者占比73.43%o本次调查发现社区OA及OP存在

5、的主要临床问题：（1）社区医师对OA及OP治疗药物搭配、适应证、禁忌证的了解程度参差不齐；对OA治疗药物相对较为熟悉，而对OP治疗药物了解不足，尤其对新药的知晓率不高。（2）社区医师了解OA及OP的诊断标准，但对其实际应用缺乏足够认识。对KOAX线改变的K-1（Ke11gren-1awrence）分级M1、脆性骨折史及双能X线吸收法（dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA测量知晓率低,导致理论知识与实践应用脱节。（3）基层OA及OP诊疗模式不理想，对健康知识普及和防治工作关注度不高，潜在人群宣教、危险因素评估、高危人群筛查等工作亟待加强，重症患者转诊及二级、三级医院

6、的双向转诊均未建立流畅的转诊路径。基于上述调查结果，经专家组讨论，确定膝OA及OP的诊断标准、高危筛查、患者自我测评、治疗措施及适宜诊疗模式5个方面作为本共识的主要临床问题，并开展了共识制订工作。三、共识内容临床问题1：社区服务中心KOA及OP的诊断标准？推荐意见：KOA及OP的诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检查指标。需进行综合考虑，并明确判断是否为继发性改变15-16。KOA的诊断标准近1个月内患者反复出现膝关节疼痛且合并以下任意2条，即可诊断为KOA:（1）年龄50岁；（2）晨僵时间30min;（3）活动时有骨摩擦音（感）；（4）X线（站立位或负重位

7、）示关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成【45同。Ke11gren-1awrence分级标准详见表1o表1KeI1gren-1awrence分级标准分级标准O级正常I级关节间隙可疑狭窄，可能有骨螯II级明确的骨鳌，关节间隙正常或可疑狭窄HI级中度骨螯，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形IV级巨大骨螯，关节间隙明确狭窄，软骨下骨严重硬化，明确的畸形OP的诊断标准对于绝经后女性，建议采用双能X线吸收测定法（dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA）测量腰椎、股骨颈和全能3个部位的骨密度8,17-18。符合下述任意个1项，即可诊断为O

8、P：（1）骸部或椎体脆性骨折；（2）DXA测量骨密度T值-2.5;（3）骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值-1.0）且肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折。本共识脆性骨折是指在轻微外力下或日常活动中即发生骨折。临床问题2:社区服务中心对于KOA及OP的鉴别诊断内容？推荐意见：需进行鉴别诊断的疾病：风湿免疫系统疾病如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等；内分泌系统疾病如甲状旁腺功能亢进症、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等；神经肌肉系统疾病；多种先天和获得性代谢性、遗传性骨病；多发性骨髓瘤等恶性疾病；长期服用药物，如糖皮质激素、抗癫痫药等多种影响骨代谢的药物145

9、8,12。临床问题3:社区服务中心如何开展OA及OP高危人群筛查？推荐意见基于中国人群OA特点制定的KOA可视化自评表117（图1）和OP风险自评表（表2）,可对高危人群进行筛查。KOA可视化自评表总分42分，女性年龄40岁或男性年龄45岁，且症状持续1个月以上，即为KOA高危人群。而OP风险自评表中，仅1项为是，即为OP高危人群。对于此类人群推荐行膝关节正侧位+骸骨轴位X线评估，同时行DXA骨密度检查。临床问题4:社区服务中心如何指导OA及OP高危患者进行自我测评？推荐意见：KOA风险自我测评KOA最常见的临床表现是关节疼痛，其对患者生活质量的影响可通过自我测评进行评估。针对KOA人群主要为

10、高龄老人的特点，综合传统OA评估量表晔23,如美国膝关节协会评分（AmericanKneeSocietyScorezKSS）.1ysho1m膝关节评分、牛津膝关节评分（OxfordKneeScorezOKS）、西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数评分（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndexzWOMAC）、膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KneeInjuryandOsteoarthritisOutcomeScorezKOOS）等的基础上，根据国人身体特征和北京市西城区调查人群特点及在疾病症状表述中存在的突出问题，根据社区医

11、疗条件，将上述量表进行合理化拆解、合并，并构建KOA患者可视化自评表（图1）,方便患者自我评估。并根据其对应内容及分值进行计算，获得患者主观得分（表3）,包括关节疼痛评估、关节肿胀及相关评估和日常生活能力评估3个部分，根据每部分的具体评价指标进行再评估如关节疼痛评估分为静息痛、启动痛和运动痛，关节肿胀评估分为关节肿胀程度、局部皮肤温度、晨僵时间，运动功能评估分为站立行走、上下楼梯、蹲起等，日常生活能力评估分为一次性站立时间、一次性步行距离、是否能完成家务劳动等，这些评价指标均为老年人常见的生活场景。43、#*4、*nP*昌图1膝关节骨关节炎患者可视化自评表表2骨质疏松患者风险自评表婷目问税醛女

12、性,年龄240岁，QAfXjQ,。折史.身高明国亚镇，！&心侬献倒：:否:1 电收.停收打军（怀孕踪外）、卵J切除且未朴充溢素是:否二因量雳尿珏，甲亢未治疗.性功能降低，胃肠青疾森或营养不良，澈索治行相关疾麻（9.类风密.系统性红斑狼危.身矫.总炎等）星二否二2 父母患皆匿靛松，曾桂林1督折史，沱注或鸟玛明显修低S=S=3 生活习慢运劭3OfnW天.不牛玲也不吃钙片,不Ig太阳.科卜克维生JRDSh否n表3膝关节骨关节炎患者自评表回答1髓砌蠕Ii娴触节仍悠会最幽89（以阵兄-醐B关节激）O-IW2SSgM指飒也坐下等在谢晓SWKB关节停却81（以械jy1f198HIB关节为准）0-103igM

13、R:曲映赃飘吟侬节函幅S（以A阅!JBimBX的灌）0-100-10S您关节联时彼W冷蚯者秋冬季节，您的H关节层否会6到案冷？（以星10；锄I1TB关节的，货力灌）0-10您关节瞰触相比您以JW的正常情况，你够发现关油大枳液,它反靛了您的局部发炎IiiW（以情况更严醐H6睡）则部电S患!解关节是砒既处，热的明显吗？它反帙了黝调部炎住程度（以发例严的那t关节的名7；财准）0吩0-10您H酬同It哪R晅变的关节在!耻不动后出现较RW1如鼓粘着的睡觉，磔当的活动中翻咄的现氧N酬例计,应以患荀IH就后出Me皓的时间为起点.至8晦藤朗显确物间为止点，将这T时丽力U砌8间，以例防期2（以情况曼严的圈TB关

14、节为准）O-IOft9晒M由TFm喇网展关节睫虐K1（1NW产胁那TiI关节为港）0-1010您上下WB缸下WttW林关节醵WB（UjW更严醐8M关的准）0-10#每一次性站切胸板雷持续性站立即，幽一次性站立120钟对应就IT,&份仲对应宝“，30分钟对应中,10!锄应r.（以财星严的届TB关节为准）04附您一次住步行距离根据步行的距离来潮1步行眼对应W.ZiJSWfi.1公则应中，0.t12BWfi-r（以1飘更产醐8M关节刈1）0-2013S1W助力看卷SftSHSAimt.喇，Ie幅曲阚BI力（以sjya痛T联节砥E务：面关节对生痴丽丽京丽发Wa弼应W,麻裱做家务瓦加工函闲静凉务蛾W应中

15、.完全曲携侬应r（以A成”酬断关节为御Or阴O-IOif计艮方式单却109款分：04fitJt单道:1-3-总分：14Y2分用凰年酒区4-6分-中度一总分：56-84分-中,单道建：7“明重度分：98-14附良推荐意见：OP风险自我测评针对OP起病隐匿、日常生活影响因素多且风险评估模型准确性欠佳的特点，整合国际上相关OP筛查评价量表22-24,如亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSe1f-assessmentToo1forAsians,OSTA）、国际骨质疏松基金会（Internationa1OsteoporosisFoUndation,IOF）骨质疏松风险1分钟测试及WHO推荐的骨折风险预测简易工具（WHOFractureRiskAssessmentToo1zFRAX）,设计本共识OP危险因素自我测评金字塔”（图2）和OP患者风险自评表（表2）。根据其对OP的影响程度，按照权重分为个体因素、生活习惯和遗传因素。（1）个体因素：包括性别、年龄、骨折史、身高明显改变、夜间经常性肌肉痉挛（抽筋）、因基础疾病服用激素史、因胃肠疾病导致的营养障碍、女性绝经时间等。