宫颈息肉切除知情同意书.docx

《宫颈息肉切除知情同意书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈息肉切除知情同意书.docx（1页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、妇科手术知情同意书患者姓名：|性别：年龄：住院号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我的手术。患有，需要在麻醉下进行手术潜在风险和对策医生告知我如下 手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同。1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。2 .我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1）术中、术后出血；2）创面（切口）感染。3）复发。4）病理提示恶性则需进一步手术患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可

2、能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行，我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 S如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期 年 月 S手术者签名签名日期 年 月 S