临床静脉输注万古霉素不良反应红人综合征过敏反应临床表现发生原因预防处置和要点总结.docx

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1、临床静脉输注万古霉素不良反应、红人综合征、过敏反应临床表现、发生原因、预防处置和要点总结万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其推荐用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗。万古霉素静脉用药安全窗较窄，护理人员在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力。案例回顾一例59岁的男性患者因“腰1椎体骨折切开复位内固定术后1月，伤口裂开伴流液5天”以“腰椎内固定术后感染”急诊收治入院。入院后即取切口分泌物培养，结果为MRSA感染。医嘱予万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液100m1,q12h静脉输注抗感染治疗，护土在以50滴min的速度首次输注I

2、Omin时患者突发全身瘙痒，出现面部、颈部和躯干潮红及红疹，并诉双上肢肌肉疼痛不适，监测患者生命体征无异常。主管护士判断患者发生过敏反应，立即停用万古霉素，通知值班医生临床查看患者，予以吸氧后不良反应消失。经与药师沟通，考虑为万古霉素引起的“红人综合征”，修改医嘱为万古霉素500mg+0.9%氯化钠注射液250m1,q12h静脉缓慢输注，未再发生用药反应，现患者在院积极治疗中。案例分析红人综合征红人综合征又称为类过敏反应，它是一种与剂量相关的非免疫性、由组胺介导的变态反应,主要表现为颜面部、颈部及躯干上部斑丘疹样红斑，常伴有瘙痒，严重者会发生休克表现。患者在使用万古霉素后发生了皮肤反应，但生命

3、体征平稳，未出现血压下降、呼吸困难等表现，考虑红人综合征。过敏反应过敏反应是一种在接触变应原后迅速起病、累及单个系统或全身的反应，临床症状以皮肤、呼吸以及循环系统为主，严重者可危及生命。过敏反应是IgE介导的变态反应，和输液滴速不相关，一定要切断过敏原才能缓解变态反应症状。本例患者后续输注万古霉素过程中，未再发生用药反应，不考虑发生了过敏反应。红人综合征发生原因红人综合征的发生与万古霉素的使用剂量和使用速率息息相关。万古霉素可激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，增加组胺释放。大剂量或者快速率的万古霉素进入人体后，导致组胺大量释放，从而引发红人综合征。本案例患者首次输注万古霉素时，药物配置浓度达5mgm

4、1,输注速率高达16.67mg分，导致了患者红人综合征的发生。红人综合征预防及处置（1）临床使用万古霉素前，可将药物溶于大量液体使输注速率降低。本案例将溶液调整为25OnII输注后，未再发生反应。（2）可在输注万古霉素前静脉注射抗组胺药物来避免红人综合征。（3）护理人员在输注过程中，在严密观察不良反应的同时，需注意调节输液速度，并做好健康宣教。Ig万古霉素滴注时间1小时,可降低红人综合征的发生。在发生红人综合征时，应立即停止万古霉素的输注，并联系医生进行评估。对于轻度症状的患者，给予口服或静脉注射抗组胺药物；对于重度症状的患者，可考虑给予吸氧、皮质类固醇和血管活性药物等治疗。要点总结万古霉素是临床上常用的抗菌药物，但其静脉用药安全窗较窄，护士在执行药疗过程中，需掌握药物使用的注意事项以及提升不良反应的辨别处置能力，从而降低药物不良反应的发生率，确保患者的安全。