中医妇科闭经诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、闭经闭经即无月经。发育正常的女子,一般在13岁左右来月经。如果年龄超过16岁(有地域性差异),第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者;称为原发性经闭;继发性闭经则指以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经又可分为生理性和病理性,青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象,不属本节讨论范畴。本病可分为虚、实两类。虚者多为气血肝肾不足血海空虚,无血可下;实者多为气滞血瘀痰阻,脉道不通,经血不行。前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成,后者因外感风冷寒湿,内伤七情气郁等所致。【诊断】1询

2、问病史问年龄、婚姻状况,除外妊娠、哺乳、绝经。原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况;继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。还要询问家族遗传病史,结核接触史。2 .体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。3 .妇科检查经阴道或肛诊,注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。4 .卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT),了解有无排卵及黄体功能;阴道脱落细胞,宫颈黏液结晶;血清E2、P、FSH、1H、PR1、T;垂体兴奋试验。5.通过蝶鞍X线摄片、CT、MR1等检查除外垂体肿瘤。6

3、.染色体检查。【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来,需辨其虚实,分别治疗。如月经由逐渐减少而至停闭,切诊腹部柔软不痛,伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者,属虚证,治以调补气血为主。如月经突然停闭,腹部胀痛,伴精神抑郁者,属实证,治以行气活血为主。如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的,应该针对病因进行治疗。1虚证(1)气血两虚证:月经稀发,渐至经闭,头昏目眩,心悸怔忡,气短懒言,疲乏少力,纳少便清,舌质淡红,脉细弱。治法:益气养血调经。方药举例:益母八珍汤加减。当归IOg,白芍10g,川苛5g,熟地黄10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,甘草3g,益母草15g,黄黄15g。

4、(2)肾虚证:经闭,面色苍老,乳房萎瘪,神疲腰酸。1)偏于肾阳虚:畏寒,性欲低下,腰部坠痛,尿频清长,面浮下肢肿,四肢不温,舌质淡,苔白,脉沉缓。治法:补肾温阳调经。方药举例:右归饮加减。鹿角胶10g,紫河车10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,肉桂3g,当归10g,熟地黄10g,续断15g,丹参12g,覆盆子10g。2)偏于肾阴虚:形体清瘦,头晕耳鸣,手足心热,午后潮热,夜间盗汗,多梦,腰膝酸软,舌苔中剥,脉细或细数。治法:滋肾养血调经。方药举例:归肾丸合柏子仁丸加减。当归10g,白芍10g,山萸肉10g,山药10g,柏子仁10g,丹参10g,熟地黄10g,枸杞子10g,杜仲10g,菟丝子10

5、g,泽兰10g,怀牛膝IOgo加减:阴虚火旺,潮热明显,夜难入寐者,加地骨皮10g,制鳖甲(先煎)15g。脾胃虚弱者,去当归、山萸肉,加广木香10g,炒谷芽12g。2.实证(1)气滞血瘀证:闭经,精神抑郁,烦躁易怒,胸闷胁痛,小腹胀痛,舌边紫或有紫点,脉弦或涩。治法:行气活血。方药举例:加味乌药汤合桃红四物汤加减。当归10g,川苛5g,赤芍10g,桃仁Iog,红花510g,乌药510g,木香5g,香附IOg,延胡索IOgo加减:兼有腹冷等寒象的,酌加肉桂1.53g,艾叶5g0兼大便秘结不行,加枳壳10g,大黄(后下)5g。(2)痰阻证:闭经,形体肥胖,胸闷腹胀,恶心泛吐,口腻多痰,神疲倦怠,舌

6、苔白腻,脉细滑。治法:化痰行滞,理气调经。方药举例:苍附导痰汤加减。制苍术IOg,制香附10g,陈皮10g,半夏6g,茯苓IOg,制南星5g,生姜3g,炒枳壳10g,当归10g,川尊5g。加减:若大便澹薄者去炒枳壳、当归,加神曲10g,砂仁(后下)5g。若烦躁,舌苔黄腻者,加牡丹皮10g,炒桅子9g。(3)寒湿证:闭经,小腹胀痛,白带量多,色白质稀,四肢不温,骨节酸痛,舌苔白腻,脉细。治法:温经散寒调经。方药举例:妇人大全良方温经汤。当归10g,川牛膝10g,赤芍10g,莪术10g,肉桂5g,吴茱萸5g,意及:仁15g,川尊5g,羌活6g,鸡血藤15g,制苍白术IOg。二、中成药益母八珍丸每次

7、510g,每日2次。人参养荣丸每次510g,每日2次。妇科十味片每次5片,每日3次。当归丸每次15粒,每日2次。河车片每次4片,每日2次。上列5种药均适用于虚证经闭。四制香附丸或逍遥丸或越鞠丸每次510g,每日3次。适用于气滞血瘀经闭,均可与益母草膏合用。萼归二陈丸或防风通圣丸每次510g,每日23次。适用于痰阻经闭。鸡血藤膏每次15g,每日2次,开水冲服。虚、实证经闭均适用。益母草颗粒每次1包,每日3次。适用于实证经闭。三、简易方药益母草60g,红糖30g,煎服。茜草30g,加黄酒、水各半杯,煎服。鸡血藤90120g,浓煎,加红糖温服,1日分2次服。晚蚕砂120g,炒成黄色,布包,黄酒900m1(甜酒亦可),用瓦罐煎滚,去蚕砂,喝酒。每次50m1,日服2次。以上各方适用于实证经闭。丹参30g,鸡蛋2枚,共煮2小时,吃蛋饮汤,本方可连续服用。适用于血虚闭经。生水蛭30g,怀山药250g。将生水蛭晒干研粉,生山药轧为细末。每次用山药末20g,冷水调匀,煮稀粥,加红糖适量,送水蛭粉12g,每日2次。适用于血瘀性闭经。四、针灸疗法体针关元、三阴交、合谷。虚寒证加灸足三里。耳针脾、肝、肾、内分泌。

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