临床常用危急值管理.docx

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1、I触危（Wei）险值短一临床危（Wei）险值报告制度Io”危（Wei）险值”是指当这种检测结果浮现时，表明患者可能正处于有生命危（Wei）险的边缘状态,临床医生需要及时得到患者的医疗信息，迅速赋予患者有效的干预措施或者治疗，就可能拯救患者生命，否则就有可能浮现严重后果，失去最佳抢救机会。2.建立危（Wei）险值项目表与制定危（Wei）险界限值，并对危（wei）险界限值项目表进行定期总结分析,修改，删除或者增加某些项目，以适合于我院病人群体的需要。3o建立报告危（Wei）险值的处理程序,并在危（Wei）险值结果登记本上详细记录（记录检测日期、患者姓名、住院号、科室床号、检测项目、检测测结果、复查

2、结果、临床联系人、联系电话、联系时间,准确到分、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。4o临床医护人员接到危（Wei）险界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施.5 .在临床工作中,医护人员必须掌握临床危（Wei）险界值指标，并对浮现危急值界线的患者做出紧急处理措施.6 .医务处定期检查和总结“危（Wei）险值报告的工作,每年至少要有一次总结,重点是追踪了解患者病情的变化，或者是否由于有了危（Wei）险值的报告而有所改善，提出“危（Wei）险值报告”的持续改进的具体措施。7.

3、临床“危（Wei）险值报告”作为医疗质量管理评价的重要条件，加强临床危（Wei）险值管理，提高患者生存质量。序号评价项目评价指标1血压收缩压90mmHg或者平均动脉压（70mmHg2心率（脉搏）150次/分或者（50次/分3呼吸频率30次/分或者8次/分4血氧饱和度：0290%5意识水平GCS126体温238或者36C7尿量12X10e91或者410e91血色素70g1血小板40010e919血糖（2o8mmo11或者20mmo11或者B一羟酸（）10钠120mo11或者150mmo1111钾2。5或者6mmo1112血气分析pH7o2或者HC03-15s或者53s或者22s,二、临床常用的危

4、（Wei）险值基丁INRFI3,B）5或者（2g1,D2一聚体升高16胸片气胸,急性肺水肿三、危机值的意义及护理措施生命体征：包括呼吸、体温、脉搏、血压，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或者致命的疾病,同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或者恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每一个医护人员的必备知识和技术.同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，浮现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常.急救时对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施.临床证实，心跳由

5、各种伤病因素骤停后,呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的伤害.心跳住手3秒钟即发生头晕;1020秒钟即发生错厥，血压下降；40秒钟浮现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后,大小便失禁,体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命;而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁,继之发生危（Wei）险症候群,甚者危及生命.所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱,是生命的基础.（一）、体温人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化,但变化有一定规律.1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌

6、下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.337.2.此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧,不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法:此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法.擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部,用上臂半体温表夹紧,嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为3637。3o肛测法:多用于昏迷病人或者小儿。病人仰卧位,将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止,放置3分钟后读数，正常值为36o537。7o正常人的体温在24小时内略有波动，普通情况下不超过Oo5-Co生理情况下,早晨略低，下午或者运动和进食后稍高

7、。老年人体温略低,妇女在经期前或者妊娠时略高。（二）体温的异常Io体温升高：37.537。9为低热，38389C为中度发热,3940。9为高热，41以上为超高热.体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。2o体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等.（二）、脉搏心脏舒张和收缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧梯动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白日由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿

8、130150次/分,儿童110120次/分,正常成人60100次/分,老年人可慢至5575次/分，新生儿可快至120140次/分。一）常见的异常脉搏1。脉搏增快（2100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。2。脉搏减慢（60次/分：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。3o脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等.二）脉搏的计数法1直接测法：最常选用棱动脉搏动处。先让病人肃静歇息510分钟，手平放在适当位置

9、，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的梯动脉处，压力大小以能感到清晰的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数,再乘以2即得1分钟脉搏次数。在楼动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：颈动脉-位于气管与胸锁乳突肌之间。肱动脉一位于臂内侧肱二头肌内侧沟处.股动脉一大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。（三）、呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一），一刻也不能住手，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程,正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜.（一）呼吸正常值平

10、静呼吸时，成人1620次/分，儿童3040次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少,逐渐到成人的水平.呼吸次数与脉搏次数的比例为1:4o二）呼吸计数法呼吸的计数:可观察病人胸腹部的起伏次数,一吸一呼为一次呼吸;或者用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。三）两种呼吸方式：人正常呼吸有两种方式,即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童,也可见于胸膜炎患者。四）呼吸频率的改变1呼吸增快（24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、

11、气温增高.异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等.2。呼吸减慢(V12次/分)：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等.五)呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒;呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等.六)呼吸节律的改变1 .潮式呼吸:见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。2。点头样呼吸：见于濒死状态。3。间停呼吸:见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。40叹气样呼吸:见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人(四)、血压一)血压的产生是血管内流动着的血液对单位面积血管壁

12、的侧压力称为血压，普通指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时,动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压差.二)血压的正常值正常成人收缩压为1218.7kPa(90140nH),舒张压812kPa(6090mmHg).新生儿收缩压为6。78.0kPa(5060mmHg),舒张压45。3kPa(3040mHg)。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压18。7kPa(MOn皿Hg),40、49岁V20kPa(15OnImHg),5059岁V21kPa(160mmHg),60岁以上V22o6kPa(170mmHg)o三)血压测量法普通选用上臂肱

13、动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或者过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处,并用手按住稍加压力,打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，普通使水银柱升到2r24kPa(16(T180mmHg)即可.然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音蓦地变弱或者水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻,再重新测量。四)血压

14、异常Io高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的.成人的收缩压221kpa(160mmHg)和舒张压212。6kPa(95mmHg),称高血压。如浮现高血压,但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压,属继发性高血压病。2 .临界性高血压：是指收缩压18.621kPa(14(160mmHg)舒张压1212.6kPa(9095mmHg)而言的.3 .低血压：是指收缩压WI8。6kPa(90mmIIg),舒张太8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能

15、减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。（五）尿液:普通成人白日排尿3-5次，夜间OT次，每次尿量200400m1,24小时的尿量10002000m1,色淡黄,清澈透明，氨臭味,呈弱酸性,PH值4057o5,尿比重波动与1.015-1.025之间异常尿：多尿-一24小时尿量超过2500m1,常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）少尿24小时尿量少于400m1或者每小时尿量少于17m1,常见于体内血循环不足、休克、发热、液体摄入过少、衰竭病人.无尿或者尿闭-一24小时尿量少于IoonI1或者12小时内无尿液产生。常见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒患者。（）大便:正常大便次数因人而异，普通成人每天排便13次，婴幼儿每天3-5次，人每天超过3次