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1、肺科医院护理教学查房大纲日期科室呼吸二病区查房主题慢性阻塞性肺病伴急性加重的护理主查人体检人指导老师查房目的：1、熟悉COPD的病因、病理及临床表现2、掌握CoPD的护理要点3、掌握糖皮质激素的不良反应及锻炼呼吸功能的方法病例介绍：呼2-43床男53岁，患者因反复咳嗽、咳痰气促七年，加重1月，于2016年07月06日来我院就诊，入院初步诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重期、继发肺部感染。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗。异常化验：动脉血气报告示：二氧化碳分压：50.7mmHg血红蛋白总量10.3gd1高铁血红蛋白1.300%乳酸2.10o11标准碱剩余3.2mmo11红细胞压积0.317实际碳酸氢盐28
2、.2mmo11肺泡动脉氧分压差0.OnunHg血生化报告示：同型半胱氨酸36.4umo1总胆固醇5.58mmo11低密度脂蛋白4.07mmo11血常规报告示：血红蛋白：154g1白细胞：12.34*1（91观察要点：观察患者生命体征、甲床、口唇等皮肤黏膜发绢情况以及神志、尿量等，及时发现慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症的征象。监测动脉血气分析结果及水、电解质、酸碱平衡状况，发现病情变化及时告知医生。主要治疗方法和用药：1 .化痰：兰苏、中畅2 .平喘：益索3 .消炎：邦达4 .护胃：潘妥洛克五、护理计划：P1.：气体交换受损：与肺部感染有关11：（1）观察痰液的色、质、量，粘稠度，胸部叩击，
3、促进排痰，改善呼吸，保持呼吸道通畅（2）遵医嘱予氧气使用给予祛痰剂，并观察疗效。（3）呼吸功能锻炼O1患者气体受损缓解。P2：营养失调：低于机体需要与食欲减退、消化功能下降有关12:（1）鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。（2）保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。（3）多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。（4）注意加强营养。提供高热量，高蛋白及含维生素、矿物质丰富的饮食，避免摄入生冷食物以免诱发咳嗽。02：营养失衡得到改善。P3：知识的缺乏：与缺乏对本病的了解。13: （1）向病人做好COPD的知识宣教，使其正确了解该病03：患者对治疗知识有一定了解。P4：焦虑：与担心病情发展有关14: （1
4、）安慰、关心、体贴患者。鼓励其积极进行呼吸功能锻炼。及时向患者介绍各项检查治疗的注意事项，耐心解释患者提出的问题，与患者及家属共同制定康复计划，增强战胜疾病的信心。04：患者焦虑好转。P5:活动无耐力：与心肺功能减退有关15:心肺功能代偿期活动量力而行，以不引起疲劳为主05:活动耐力增强P6:睡眠形态紊乱:与睡眠环境改变有关15: （1）提供一个安静、舒适的睡眠环境，避免噪音刺激（2）嘱患者睡前用热水泡脚、饮热牛奶（3）巡视病房时，做到动作轻，关门轻（4）遵医嘱使用助眠药物并评估疗效Q5、患者夜间睡眠佳护理提问：一、糖皮质激素不良反应：1、免疫系统：潜在感染发作，机会性感染，结核播散，过敏反应
5、及可能抑制皮试反应。2、肌肉骨骼系统：类固静性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎压缩性骨折及无菌性坏死。3、胃肠道：可能穿孔或出血性消化道溃疡，消化道出血，膀胱炎，食道炎及肠穿孔。4、体液及电解质紊乱：钠潴留，某些敏感患者出现充血性心力衰竭，高血压，体液潴留，钠离子流失及低钾性碱中毒。5、皮肤病：妨碍伤口愈合，淤点及瘀斑及皮肤脆薄，座疮。6、代谢：体内蛋白质分解造成的负氮平衡。7、神经病：颅内压升高，假性脑肿痛，精神错乱及癫痫发作。8、内分泌：月经失调，引起柯性氏症，抑制脑垂体一肾上腺皮质轴，糖耐量降低，引发潜在的糖尿病，增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求及抑制儿童生长。9、眼：后
6、房囊下白内障，眼皮压增高及眼球突出。10、难以预料的意外甚至死亡。二、为什么使用激素后引起上消化道出血？糖皮质激素能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃液的分泌和组织修复，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，严重时可造成出血或穿孔。二、对于COPD的患者，有哪些锻炼呼吸功能的方法？如何指导患者进行训练？1、缩唇呼吸：患者闭口经鼻腔缓慢吸气，然后通过半闭的口唇缓慢呼气，边呼气边默数“1、2、3.”，数到7后将剩余气体用力呼出，呼气时间是吸气时间的23倍。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距离口唇1520cm处，与口唇同高度的蜡烛火焰随气流倾斜而不至于熄灭为宜。每日训练34次，每次重复810遍。2、腹式呼吸：患者可取立位、半卧位或平卧位。患者用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下移,胸部尽量减少活动幅度，腹部向外顶住腹部的手。呼气时用口呼出，患者膈肌收缩，腹部的手轻轻施加压力，以增加腹压，推动腹部气体呼出。老师评价与签名:
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