临床急性下肢深静脉血栓疾病绝对卧床和尽早下床活动原因风险及抗凝治疗注意事项.docx

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1、临床急性下肢深静脉血栓疾病绝对卧床和尽早下床活动原因、风险及抗凝治疗注意事项下肢深静脉血栓，是包括神经科在内的很多科室常见的并发症。建议患者卧床原因原因一：卧床休息能减轻DVT临床症状？与卧床相比，早期下床活动可加速下肢血液的循环，避免血流瘀滞，更有助于缓解患肢肿胀等症状。因此，该问题的答案仍是存疑的。原因二：卧床休息能降低深静脉血栓后综合征？血栓后综合征：下肢深静脉血栓形成后深静脉阻塞，造成肢体回流障碍，主要表现为肢体疼痛、肿胀、皮肤病变、静脉曲张，部分患者可出现继发性静脉曲张，毛细血管扩张等血管病变。卧床休息并不能降低深静脉血栓后综合征发病率。原因三：因为一直以来是这么做的？传统理念认为早

2、期下床活动也许会使得栓子脱落，而后伴随血流运行到其它组织器官，引发新的栓塞，理论缺少强而有力的事实依据来支撑。卧床休息带来后果卧床会引起血流瘀滞，因此其本身就属于DVT的高危因素。下床活动导致肺栓塞风险增加临床医生最担心的无非是DVT下床活动后可能导致肺栓塞(PE)的发生率增加。国内外指南建议对于近端DVT与高危PTE,考虑其血栓脱落及再次加重风险，建议在充分抗凝治疗之后尽早下床活动;对于远端DVT与低危PTE,建议尽早下床活动。对DVT急性期患者在有效抗凝以及能够耐受的情况下，应早期下床活动，且不会增加肺栓塞的发生。DVT病人在有效抗凝的基础上尽早下床活动。对于近端DVT患者可考虑立即（诊断后24小时）行加压治疗，同时结合早期活动来缓解患肢肿胀、疼痛、发热等症状。对于诊断下肢DVT且处于抗凝治疗水平的患者，应尽早开始活动，相比下床活动带来的风险，卧床休息的风险更大。充分抗凝使APTT在24h之内达到并维持于正常值的1.5-2.5倍，即视为抗凝治疗已达稳定水平；如果是华法林，INR维持在2.0-3.0（目标值为2.5）,即视为抗凝治疗已达稳定水平。DVT患者早期下床活动并不增加肺栓塞的发生率，同时可缓解患肢肿胀及疼痛、降低栓塞后综合征、促进肢体功能恢复等。DVT急性期患者在药物抗凝的基础下、血流动力学稳定以及患者耐受的情况下，尽早下床活动而非绝对卧床休息。