小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识2023版要点.docx

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1、小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)要点【摘要】小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下,我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意

2、见分级的评估、制订及评价(GRADE)系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问

3、题。一、小肠梗阻的诊断推荐意见1:明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见2:详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据（证据质量：A,推荐强度:强）推荐意见3:必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值（证据质量：Cz推荐强度：强）推荐意见4:血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指标，对排除肠绞窄有重要价值（证据质量：C,推荐强度：弱）推荐意见5:腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有重要价值（证据质量：C,推荐强度：强）推荐意见6:平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见7:MRI

4、作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替代检查（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见8:水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要意义（证据质量：A,推荐强度：强）二、小肠梗阻的非手术治疗推荐意见9:小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见10:生长抑素可改善小肠梗阻症状提高非手术治疗效果（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见11:肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管，可提高非手术治疗的效果（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见12:水溶性造影剂可减轻肠壁水肿，提高非手术治疗效果（证据质量：A,推荐强度：强）推荐意见13:营养治疗能改善小肠梗阻非手术治疗的预后

5、（证据质量:A,推荐强度：强）推荐意见14:菌群移植能恢复肠道菌群紊乱，改善麻痹性或假性梗阻等患者的治疗效果（证据质量：C,推荐强度：弱）推荐意见15:术后早期炎性肠梗阻，推荐非手术治疗（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见16:慢性假性肠梗阻推荐非手术治疗为主、手术治疗为辅的治疗策略（证据质量：B,推荐强度：强）三、小肠梗阻的手术治疗推荐意见17:开通小肠梗阻绿色通道和建立多学科团队，是提高急诊手术疗效的保证（证据质量：C,推荐强度:强）推荐意见18:损伤控制性外科理念可以提高小肠梗阻急诊手术的安全性和疗效（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见19:绞窄性小肠梗阻明确诊断后立即手术治疗（证据质量:A,推荐强度：强）推荐意见20:腹腔镜微创手术可作为粘连性肠梗阻的术式选择（证据质量：A,推荐强度:强）推荐意见21:克罗恩病合并小肠梗阻的患者，应结合该病的临床特点,制定综合的手术策略（证据质量：B,推荐强度：强）推荐意见22:腹茧症并发小肠梗阻推荐粘连松解联合肠排列术（证据质量：C,推荐强度：强）推荐意见23:放射性肠损伤合并小肠梗阻的建议手术治疗（证据质量：Cz推荐强度：强）