上中大方剂学讲义02各论19涌吐剂.docx

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1、第十九章涌吐剂凡以涌吐药物为主组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂，统称涌吐剂，属“八法”中的“吐法”。涌吐剂的作用，主要是使停蓄在咽喉、胸膈、胃脱的痰涎、宿食、毒物从口中吐出，常用于治疗中风、癫狂、喉痹之痰涎壅塞，宿食停滞胃脱，毒物尚留胃中，以及干霍乱吐泻不得等属于病情急迫而又急需吐出之证。中风、癫狂、喉痹之痰涎壅盛，阻塞咽喉，呼吸急迫，痰声如锯等，使用本类方剂通关豁痰，令痰涎排出，可使病情趋于好转。宿食停滞胃院，胸闷脱胀，时时欲吐不能者，可用涌吐剂以除宿食；误食毒物，为时不久，毒物尚留胃中者，用吐法吐出毒物是一种简便易行的急救方法；干霍乱吐泻不得乃中焦气机

2、窒塞、上下不通所致，用涌吐剂涌吐，令气机开通，则窒塞可解。涌吐剂作用迅猛，易伤胃气，应中病即止，年老体弱、孕妇、产后均应慎用。若服后呕吐不止者，可服姜汁少许，或服用冷粥、冷开水以止之。倘吐仍不止，则应根据所服吐药的不同而进行解救。如服瓜蒂散而吐不止者，可服麝香O.030.06g,或丁香末0.30.6g解之；若服三圣散而吐不止者，可用葱白煎汤解之。若吐后气逆不止，宜予和胃降逆之剂以止之。假如药后不吐者，则应勖其涌吐，常以翎毛或手指探喉，亦可多饮开水，以助其吐。服药得吐后，须令患者避风，以防吐后体虚而患外感。同时要注意调理脾胃，食以稀粥自养，切勿骤进油腻及不易消化之食物，以免重伤胃气。瓜蒂散伤寒论

3、【组成】瓜蒂熬黄，一分(3g)赤小豆一分(3g)【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(2g),以香豉一合(9g),用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止(现代用法：将2药研细末和匀，每服C3g,用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐)【功用】涌吐痰涎宿食。【主治】痰涎宿食，壅滞胸脱证。胸中痞硬，懊侬不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。【方解】本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上院之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬、懊侬不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵素问2至真要大论“其高者

4、，因而越之”的理论，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸臆之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃人肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。本方去豆豉，外台秘要引延年秘录：“用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。”温病条辨以本方去豆豉加山桅子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸

5、中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。【运用】1 .辨证要点本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，懊侬不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。2 .现代运用本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脱证者。【文献摘要】1 .原书主治伤寒论2辨太阳病脉证并治：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜爪蒂散。”伤寒论2辨厥阴病脉证并治：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”2 .方论选录吴谦，等医宗金鉴2删补名医方

6、论卷32:“凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆苦酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷气以保胃气也，服之小吐，少少加服。得快吐即止者，恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜矣。【临床报道】口服毒（药）物中毒早期患者172例，随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引吐组.治疗结果：口服瓜蒂散组的催叶明显强于另外两组.其优点是快速简便，避免了插胃管给患者带来的痛苦，克服了温开水引吐的不彻底性。吕端秀，等.瓜蒂散快

7、速催吐的研究及临床运用。中华护理杂志1994；29（3）：133【附方】1 .三圣散（儒门事亲）防风三两（5g）瓜蒂三两（3g）.炒黄用藜芦去苗心，加减用之，或一两，或半两，或一分（3g）共为粗末，水煎徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。亦可鼻内灌之。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证。失音闷乱，口眼呕斜或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实者。对于癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发者，及误食毒物停于上脱等证，亦可用之。2 .救急稀涎散（圣济总录）猪牙皂角如猪牙，肥实不蛀者，削去黑皮，四挺白矶通莹者，一两上二味，为细末，再研极细为散。如有患者，可服半钱（1.5g）,重者三钱匕（4.5g）,温水调灌下，不大呕吐，只有微

8、涎稀冷而出，或一升二升，当时省觉，次缓而调治。不可使大攻之，过则伤人。功用：开关涌吐。主治：中风闭证。痰涎壅盛，喉中痰声辘辘，气闭不通，心神誉闷，四肢不收，或倒仆不省，或口角似咽，脉滑实有力者。亦治喉痹。三圣散、救急稀涎散与瓜蒂散相比较：三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，主要用于中风痰涎和浊痰上壅之癫痫；救急稀涎散善于开关涌吐，主要用于中风闭证之痰涎壅盛之喉中痰声辘辘、气闭不通之心神督闷；而瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脱之胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者。小结涌吐剂共选正方1首，附方2首。三圣散的涌吐作用最强，长于涌吐风痰，主要用于中风痰涎和浊痰上壅之癫痫；瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸皖；救急稀涎散善于开关涌吐，主要用于中风闭证之痰涎壅盛。复习思考题1.试述涌吐剂的适应病证及使用注意。2,瓜蒂散、三圣散、救急稀涎散如何区别运用？