绝经相关失眠临床管理中国专家共识2023要点.docx

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1、绝经相关失眠临床管理中国专家共识（2023）要点【摘要】绝经相关失眠是（围）绝经期女性常见的症状，临床多见却易被忽视，绝经相关失眠将影响女性（围）绝经期甚至老年期的健康水平。国内尚缺乏关于绝经相关失眠临床管理的共识及指南。为规范绝经相关失眠的管理，提高（围）绝经期睡眠健康管理水平，组织专家制订本共识。绝经相关失眠管理内容主要包括成立多学科专家团队、药物管理和非药物管理等，希望能对临床实践起到一定的指导作用。失眠是睡眠不佳的症状之一。当该症状持续不能缓解时，就发展成一种疾病一失眠症。失眠症是指尽管有足够的睡眠机会和环境，但仍有持续的睡眠障碍，并伴有可归因于睡眠障碍的日间功能受损，且上述症状出现频

2、次3次/周，持续3个月以上。绝经相关失眠是指与绝经相关的、不能归因于其他原因的失眠。绝经相关失眠是常见的（围）绝经期症状之一，如果不及时干预，会演变成慢性失眠，导致更多的健康问题和更严重的功能损害，给女性（围）绝经期甚至老年期生活造成重大困扰。1绝经相关失眠的流行病学失眠是最常见的睡眠障碍，成人失眠发生率为10%15%o睡眠是一个复杂的生理过程。绝经相关失眠是在易感因素作用的基础上，受到促发因素作用时发生，在维持因素作用下持续存在，见图Io常见的易感因素为既往存在失眠或抑郁、性格追求完美、焦虑倾向、激素水平改变、失眠家族史等，促发因素有年龄增长、工作生活压力增大、发生应激事件（丧亲等）、健康状

3、况差、疼痛、轮值夜班、血管舒缩症状等，维持因素有错误的睡眠认知和睡眠卫生习惯、负面情绪、血管舒缩症状。3绝经相关失眠对女性的影响绝经相关失眠与女性内分泌系统密切相关，绝经和失眠存在独立的相关性。绝经相关失眠使正常的睡眠节律发生改变，对女性的生理、心理均会造成严重影响。短期失眠会引起注意力下降、记忆力减退。长期失眠不仅会增加肥胖、高血压、2型糖尿病、恶也中瘤、冠心病、脑卒中和认知功能障碍的患病风险,还会使人体自主神经功能紊乱，内分泌失调，骨密度降低，骨质疏松、骨折风险增加；导致或加重原有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神性疾病的发生。4绝经相关失眠的临床筛查与诊断4.1 病史采集4.2 主观测评临

4、床采用患者自评量表进行筛查，常用的（围）绝经期症状评估量表有改良KUPPerman评分、Greene量表；常用的睡眠评估量表有匹兹堡睡眠质量指数（PSQIX失眠严重程度指数（ISI阿森斯失眠量表（AIS1Epworth嗜睡量表（ESS临床根据实际情况，选择1+1一个（围）绝经期症状量表+一个睡眠量表或1+2一个（围）绝经期症状量表+两个睡眠量表进行评估。4.3 客观检查睡眠评估，包括（1）多导睡眠监测（PSG）:实时监测患者佩戴期间的（2）腕部体动仪（wristactigraphy）:4.4绝经相关失眠的诊断通过病史采集、量表评估和实验室检查得到的结果，结合美国睡眠医学会2014年发布的第三版

5、国际睡眠障碍分类（ICSD3,见表1）可以进行绝经相关失眠的诊断。5.1 成立多学科专家团队5.2 综合管理5.2.1 药物管理药物治疗失眠的短期疗效佳，但纠正失眠的主要方法是行为调整和心理调节，不宜长期依赖药物治疗。药物管理的总目标为患者能够知X晓使用药物的作用、使用方法和途径,遵医嘱按时按量用药,不错服、漏服，定期监测相关实验室指标；学会自行观察常见的药物不良反应，做自我健康的第一责任人；按时复诊，根据用药效果动态调整药物用量，以最低的有效剂量达到最大的治疗效果，减少药物相关的不良反应。目前临床常用的治疗失眠的药物主要有苯二氮受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠作用的抗抑郁药物。（1）苯

6、二氮受体激动剂按结构分为苯二氮类药物和非苯二氮类药物。苯二氮类药物按半衰期可分为短效、中效和长效，短效通常不用于治疗失眠。中效苯二氮类药物主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者,常用药物有艾司喋仑（12mg晚阿普喋仑（0.40.8mg晚）和劳拉西泮（0.51Omg/晚）等。长效苯二氮类药物具有起效慢和半衰期长的特点，主要用于早醒，常用药物有地西泮（5IOmg/晚苯二氮类药物可以增加总睡眠时间，减少夜间觉醒，常见不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、遗忘、跌倒等，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，如突然停药可能发生撤药症状，使用时需注意。非苯二氮类药物如佐匹克隆、嘤叱坦等具有起效快、半衰期短的特点

7、，主要用于入睡困难或不能耐受次晨残余作用的失眠者。该类药物安全性较好，次晨残余效应降低，一般不产生日间困倦，药物依赖性较传统苯二氮类药物低，常见不良反应包括味觉异常、口干、眩晕等。常用的药物为佐匹克隙3.757.5mg晚右佐匹克障13mg晚嘤毗坦5IOmg/晚X扎来普隆（5IOmg/晚），该类药物应临睡前服用，服药后须保证一定的睡眠时间，服药期间避免驾车、操作机器及危险作业，禁止饮酒及含酒精饮料。（2）褪黑素和褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀用于治疗失眠尚缺乏共识，其在绝经相关失眠治疗中应用较少，作用机制、疗效有待进一步验证。（3）曲嘤酮、米氮平等抗抑郁药物也能在一定程度上改善绝经相关失

8、眠症状。5.2.2 非药物管理5.2.2.1 睡眠卫生教育和健康教育发挥多学科团队优势，全面综合评估绝经相关失眠患者的身心状况，给予疾病知识指导，使其全方面的了解（围）绝经期和失眠，消除担心和恐惧的思想，调整自身心理状态，减轻抑郁和焦虑情绪，放松身心。5.2.2.2 心理疗法心理疗法由受过专门训练的医护或心理治疗师开展。常用的心理疗法包括失眠的认知行为治疗（CBT-11正念疗法、催眠、中医心理疗法等其中CBT-I被多个指南推荐为绝经相关失眠的一线疗法。5.2.23适当运动运动在改善失眠的同时也能缓解其他（围）绝经期症状，降低骨质疏松、肥胖等的发生率，增加生活幸福感。522.4饮食与营养管理给予

9、患者饮食指导，保证营养均衡不过剩，BMI保持在18.523.9kg/m2,腰围80cmo5.2.2.5 中医管理5.2.2.6 物理疗法物理疗法是指使用物理因子（包括但不局限于磁、光、电、热）等对患者进行治疗。主要有经颅磁刺激疗法、光照疗法、脑电生物反馈疗法、小脑顶核电刺激、高压氧疗法等。5.3定期随访根据个人就诊和用药记录档案，制定随访计划，由专人进行随访登记。6小结绝经相关失眠发生率高，影响因素众多，在诊疗中需详细询问病史，全面评估患者的身心状况，建立多学科团队，充分发挥多学科诊疗模式的优势,早期识别绝经相关失眠。根据患者的治疗意愿，制定个体化的药物治疗方案和非药物管理策略，提高（围）绝经期睡眠健康管理水平。