老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识2023完整版.docx

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1、老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识2023（完整版）一、共识制订背景随着人口老龄化的加快，骨骼运动系统疾病日益成为全球性健康问题。膝关节骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）是患者功能丧失的常见原因1-2。2023年,全球约7%的人罹患骨关节炎（osteoarthritis,OA）,每年花费约占全球GDP的2%3,而我国症状性KOA的患病率为8.1%4,KOA可导致全因死亡率增加近1倍5-7。骨质疏松症（osteoporosis,OP）是中老年人常见的骨骼疾病，我国50岁以上人群OP的患病率女性为20.7%,男性为14.4%8OA及OP均与骨代谢及人体衰老密切

2、相关，并受多种因素（如年龄、性S1k雌激素、饮食、运动量、损伤和遗传等）共同影响。二者之间的密切关系已成为目前研究的热点9-111且同一患者常同时罹患OA及OP,因此，有必要将OA及OP进行慢性病共同管理。当前慢性病管理已逐渐由三级医院向社区中心转变，将形成以三级医院为指导、以社区卫生服务中心为中心、以社区卫生服务站为基础的慢性病三级预防体系，基层医疗机构特别是社区卫生服务中心应在OA及OP防治中发挥重要作用。但社区管理存在其特殊性：（1）社区医师对高新技术的需求和掌握程度均较低，而特别强调适宜技术。因此，其临床实践内容和方式与二级、三级医院存在差别。（2）社区管理更重视核心、高效、实用的临床

3、干预措施。（3）OA患者的自我教育和自我管理具有良好的经济学效益，投入-产出比较理想，因此OA及OP的社区管理应包括患者自我教育内容口2o（4）基层医疗机构的临床从业者普遍认为现有指南/共识不适用于基层医疗机构，有必要制订基层版指南或共识口引。基于上述原因，制订基层版OA及OP诊疗指南/共识，满足基层医疗机构从业者的需求，有助于推进基层OA及OP诊疗的规范化。北京医学会骨科学分会关节外科学组组织相关领域专家严格按照共识制订流程及方法，制定了老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版），以期为OA及OP共患疾病的社区管理提供指导和帮助。二.社区OA及OP现状与主要临床问题20

4、23年9月至2023年2月，工作组调查了北京市西城区5所社区医院的39名医生，共纳入350例患者，其中男性77人，女性273人，平均年龄64.11岁（2785岁）。调查结果显示，症状性KOA患者60例（17.14%）,男性11例，女性50例，平均年龄64.38岁;OP患者52例（14.3%）,男性10例，女性42例,平均年龄65.73岁；KOA及OP共患患者20例（5.7%）,男性5例，女性15例，平均年龄65.10岁。OA及OP均以老年女性患者多见，KOA及OP共患疾病均以药物治疗为主，中、西药种类多达16种，能够接受规范诊疗并定期复查的患者占比73.43%o本次调查发现社区OA及OP存在的

5、主要临床问题：（1）社区医师对OA及OP治疗药物搭配、适应证、禁忌证的了解程度参差不齐；对OA治疗药物相对较为熟悉，而对OP治疗药物了解不足，尤其对新药的知晓率不高。（2）社区医师了解OA及OP的诊断标准，但对其实际应用缺乏足够认识。对KOAX线改变的K-KKe11gren-1awrence分级14、脆性骨折史及双能X线吸收法（dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA）测量知晓率低,导致理论知识与实践应用脱节。（3）基层OA及OP诊疗模式不理想，对健康知识普及和防治工作关注度不高，潜在人群宣教、危险因素评估、高危人群筛查等工作亟待加强，重症患者转诊及二级、三级医院的双

6、向转诊均未建立流畅的转诊路径。基于上述调查结果，经专家组讨论，确定膝OA及OP的诊断标准、高危筛查、患者自我测评、治疗措施及适宜诊疗模式5个方面作为本共识的主要临床问题，并开展了共识制订工作。三、共识内容临床问题1:社区服务中心KOA及OP的诊断标准？推荐意见：KOA及OP的诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检查指标。需进行综合考虑,并明确判断是否为继发性改变15-16oKOA的诊断标准近1个月内患者反复出现膝关节疼痛且合并以下任意2条，即可诊断为KOA:（1）年龄50岁；（2）晨僵时间30min;（3）活动时有骨摩擦音（感）；（4）X线（站立位或负重位）示

7、关节间隙不对称狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成4-5,16。Ke11gren-1awrence分级标准详见表1。表1Ke11gren-1awrence分级标准分级标准。级正常I级关节间隙可疑狭窄，可能有胃螯II级明确的胃螯，关节间隙正常或可疑狭窄In级中度骨螯，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形IV级巨大胃整，关节间隙明确狭窄，软骨下胃严重硬化，明确的畸形OP的诊断标准对于绝经后女性，建议采用双能X线吸收测定法(dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA)测量腰椎、股骨颈和全额3个部位的骨密度8,17-18o符合下述任意个1项，即可诊断为O

8、P:(1)骸部或椎体脆性骨折；(2)DXA测量骨密度T值-2.5;(3)骨密度测量符合骨量减少(-2.5T值2.。发较E骨历史，先育破身MR!叫KS=Se3 生活习慢i30mi（V.不牛奶也机科片,TfcM8,不I卜昭!生泉。k否:表3膝关节骨关节炎患者自评表号号I璃回答1网息篇休息至者燔海关前腌会IS触的射（以3产的A关节却事）G-10#2SJSiMI堂下等砌侬期8关节傅8（以财财胁1关的滞）OJ明3颜加在触,赃目雌iwrn奸停SftS（以erifi9BB关附常）0-0#4与天气效对停，指在矛1明阴IO天气下雨时,或者季节交售Zfi关节俘如（以AT兄更产的那T关节初f）0-10S您关节畏事由

9、He冷或皴冬季札您的膝关节是否会尊到察冷？（以星的物85TB关节的睡宽为灌）0-10蛛眦的正IM况你t发蚁节触丽？它反修了侬WS跋S（UWRWiKMI6帔血）0-：0SJ9SSSSf1陈关节是否W俗H酶.西弼显身，它反映了您的通缴症程度（以发热更产的m关节制57融准）6；明匆!等悯IISS1I幽变的关节通止不法出嬲长B洞9.aws,磴当蹴加翻灌虢t.H砌物计,应以B额IIHDg出田m丽礴点至患者国碉利防ItA检T耐琳防I1M8网,以分仲为仅（以慵况更产酬BBTB关节为窿）O-M9tS3ie在MFW峭俩.3关节8WftJ(Uae邮1f19关节为期0-10#10您上下拗I虹下拗谢!1关节修觉网BI

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11、6分申度一总分5684分申度.*M7.；册.度一总分98!40M推荐意见：OP风险自我测评针对OP起病隐匿、日常生活影响因素多且风险评估模型准确性欠佳的特点，整合国际上相关OP筛查评价量表22-24,如亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSe1f-assessmentToo1forAsians,OSTA）、国际骨质疏松基金会（InternatiOna1OsteoporosisFoundation,IOF）骨质疏松风险1分钟测试及WHO推荐的骨折风险预测简易工具（WHOFractureRiskAssessmentToo1,FRAX）,设计本共识OP危险因素自我测评金字塔（图2）和OP患者风险自评表（表2）。根据其对OP的影响程度，按照权重分为个体因素、生活习惯和遗传因素。（1）个体因素：包括性别、年龄、骨折史、身高明显改变、夜间经常性肌肉痉挛（抽筋）、因基础疾病服用激素史、因胃肠疾病导致的营养障碍、女性绝经时间等。