骨伤科锁骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、锁骨骨折锁骨骨折多数因间接暴力引起。如跌倒时肩部外侧着地或手掌着地，暴力传导至锁骨中段而发生骨折。临床上儿童的锁骨骨折较多见,其中部分为青枝骨折。【诊断】1伤后锁骨中部有明显的肿胀、疼痛。2 .有错位的锁骨骨折，由于肩关节失去正常的支持能力，患肩出现下垂，局部能摸到畸形及骨擦音。由于胸锁乳突肌的牵拉，内侧断骨多向上后方移位，外侧段向下前方移位。重叠错位严重者，患侧锁骨外观较对侧缩短。3 .由于疼痛，患侧肩关节不敢活动，使上臂的抬举受到限制。4 .锁骨骨折多数发生在中1/3,个别锁骨外端骨折需与肩锁关节脱位区别，锁骨内端骨折需与胸锁关节脱位区别。X片结合触诊可明确诊断。5 .婴幼儿、儿童多数为青

2、枝骨折，呈向图10-4锁骨骨折上成角，疼痛、触痛，家长叉抱患儿腋下时即典型移位引起疼痛啼哭。【治疗】复位时患者端坐于凳上，两手叉腰，两肘向后，术者站于患者背后，左脚踏在凳上，用膝顶住患者背部之两胛间，两手扶持患者两肩，用力将患者两肩向后外上方作牵弓I,使患者胸部挺起，当重叠牵开时，另一术者可捺正锁骨之内侧端，使骨折获得复位。由于锁骨骨折难于达到完全复位，如有轻度错位愈后不影响功能，不需强求解剖复位。复位后局部放棉垫一块，用瓦形硬纸覆盖，用胶布自胸部至背将硬纸贴紧固定，随后再用横形“8”字绷带固定。两腋下各放一块较大棉垫，以免腋部受压过紧。对婴幼儿青枝骨折，一般不需要复位，局部敷伤科敷药后，用横“8”字绷带固定。患肢屈肘90,用颈腕带悬挂胸前。虽愈合时局部可能有隆起畸形，但儿童在生长过程中会自行塑形矫正。固定时间，儿童为23周，成人为46周，老年患者或骨折对位较差者，可适当延长固定时间。在固定过程中，可嘱患者练习患侧腕关节、肘关节的活动。在断骨愈合后，可练习肩关节的活动。