业务篇数据采集接口说明住院病程记录抢救记录.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院病程记录抢救记录）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构43. 1住院病程记录抢救记录44值域附录74.1正异结果代码(CTO4.30.001)74. 2科室代码(CTo8.00.002)84 .3机构代码(本地化)(CT99.00.001)85 .4身份证件类别代码表(CV02.01.101)84. 5操作部位代码(CV06.00.227)84. 6专业技术职务类别代码表(CV08.30.005)94.7 人的性别代码(GB/T2261.1)104.8 国际疾病分类

2、标准编码(ICD-10)104.9 国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)105完整XM1样例106常见问题及其他141概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0515.082、【交换标准名称】：住院病程记录抢救记录3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名C0102.0515.08住院病程记录抢救记录HD1RESCeODJNFO4、【内容说明】无3数据结构3

3、.1住院病程记录抢救记录字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS01_00_014_01VARC1IAR2(32)Y住院号住院就诊流水号DEO1.00.014.00WS02_01_039_001VARC1IAR2(5O)Y本人姓名患者姓名DE02.01.039.00WS02_01_040_01VARC1IAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VARCHAR2(100)性别名称本人生理性别的名称WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期

4、卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd】的格式DE02.01.005.01WS02_01_026_01NUMBER(3)年龄（岁）患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01.026.00WS02_01_032_02VARC1IAR2(1O)年龄（月）年龄不足1周岁的DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段实足年龄的月龄，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）WS02_01_031_01VRCHR

5、2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.031.00CT02_01_031_01VRCHR2(100)Y身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS08_10_052_01VRCHR2(60)Y医疗机构组织机构代码经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的代码1、在CT99.00.001机构代码（本地化）】值域范围内，且与【医疗机构组织机构名称】匹配DE08.

6、10.013.00CT08_10_052_01VRCHR2(120)Y医疗机构组织机构名称经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的名称WS08_10_025_01VRCHR2(20)Y科室代码患者在医疗机构就诊的科室代码1、在CT08.00.002科室代码】值域范围内，且与【科室名称】匹配DE08.10.026.00CT08_10_025_01VRCHR2(100)Y科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称WS08_10_055_01VRCHR2(20)Y病区编码患者当前所在病区在机构的唯一编码WSo80_054_01VRCHR2(50)Y病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.

7、054.00WS01_00_019_01VRCHR2(10)病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01VRCHR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS05_01_024_01VRCHR2(20)Y疾病诊断编码患者所患的疾病诊断特定编码体系中的编码1、在【ICD-IO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【疾病诊断名称】匹配DE05.01.024.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段CT05_01_024_01VRCHR2(IOO)Y疾病诊断名称患者所患疾病的西医诊断名称DE05.0

8、1025.00WS05_10_134_01VRCHR2(1000)Y病情变化情况对患者病情变化的详细描述DE05.10.134.00WS06_00_231_01VRCHR2(1000)Y抢救措施进行抢救过程中采取的措施DE06.00.231.00WS06_00_093_01VRCHR2(20)手术及操作代码按照国际疾病分类临床修订版ICD-9-CM手术/操作的分类代码1、在【ICD-9-CM国际疾病与相关健康问题统计分类】值域范围内，且与【手术及操作名称】匹配DE06.00.093.00CT06_00_093_01VRCHR2(100)手术及操作名称按照国际疾病分类临床修订版ICD-9-OO手

9、术/操作的名称DE06.00.094.00WS06_00186_02VRCHR2(20)手术及操作目标部位代码临床各种手术、诊断及治疗性操作所施加的人体部位的代码1、在CV06.00.227操作部位代码】值域范围内，且与【手术及操作目标部位名称】匹配DE06.00.187.00CT06_00_186_02VRCHR2(IOO)手术及操作目标部位名称临床各种手术、诊断及治疗性操作所施加的人体部位的名称DE06.00.187.00WS08_50_037_01VRCHR2(IOO)介入物名称实施手术操作时使用/放置的材料/药物的名称DE08.50.037.00WS06_00_251_01VRCHR2

10、(2000)操作方法描述手术及操作方法的详细描述DE06.00.251.00WS0600_250_01NUMBER(3)操作次数实施手术及操作的次数1、类型为数值DE06.00.250.00WS05_01_025_01VRCHR2(50)初步诊断临床诊断WS0600_092_01DTE(14)入院日期时间住院者实际办理入院手续当日的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE06.00.092.00WS06_00_095_02DTE(14)操作日期时间对患者实施的操作结束时的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE06.00.09

11、5.00WS06_00_221_02DATE(14)Y抢救开始日期时问抢救开始日期时间1、符合yyyyMMddHHmmss的格式字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS06_00_218_12DATE(14)Y抢救结束日期时问抢救结束日期时间1、符合yyyyMMddHHmmss的格式WS06_00_232_01DATE(14)抢救日期时间抢救日期时间1、符合yyyyMMddHHmmss的格式WS04_30_020_01VRCHR2(100)检查/检验项目名称检查报告项目的名称DE04.30.020.00WS04_30_009_05VRCHR2(100)检查结果描述检查/检验结果

12、DE04.30.009.00WS04_30_017_01VRCHR2(3)检查结果代码检查/检验结果代码1、在CT04.30.001正异结果代码】值域范围内DE04.30.017.00WS04_30_015_01NUMBER(14)检查/检验定量结果患者检查/检验结果的测量值(定量)1、类型为数值，且精度小于等于4DE04.30.015.00WS09_00J19_01VRCHR2(1000)注意事项对可能出现问题及采取相应措施的描述DE09.00.119.00WS08_30_032_02VRCHR2(500)Y参加抢救人员名单所有参加抢救医务人员姓名列表DE08.30.032.00WS08_30_031_01VRCHR2(20)Y专业技术职务类别代码医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码1、在CV08.30.005专业技术职务类别代码表】值域范围内，且与【专业技术职务类别名称】匹配DE08.30.031.00CT08_30_031_01VRCHR2(100)专业技术职务类别名称医护人员专业技术职务分类名称WSO2_01_03969VRCHR2(100)Y医师签名医师签名WS09_00_053_02DATE(14)Y签名日期时间进行电子签名时的公元纪年日期和时问的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE09.00.053.004值域附录4.1正异结果