内科护理学讲义—慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理.docx

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1、第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理本节考点：1 .病因及发病机制2 .临床表现3 .有关检查4 .治疗要点5 .护理措施（一）病因及发病机制1 .吸烟是重要的发病因素。纸烟中含有焦油、尼古丁等化学物质，损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱，纤毛脱落和巨噬细胞吞噬功能下降；肥大细胞、杯状细胞增生，分泌亢进和支气管黏膜充血，易致感染。吸烟和炎症刺激黏膜下感受器，引发副交感神经功能亢进，使支气管痉挛，通气障碍。烟草、烟雾还可产生过多的氧自由基，刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。2 .感染病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。常见病毒

2、为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。3 .大气污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，损伤气道黏膜，纤毛运动减弱，清除功能下降。细胞毒性作用，黏液分泌增加，为感染增加有利的条件。4 .气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。5 .遗传因素有研究表示，I抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。6 .氧化应激有研究表明慢性阻塞性肺疾患病人的氧化应激增加，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。7 .炎症气道、肺及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾患的特征性改变。8 .内在因素自主神经功能失调、机体营养不良等

3、均可参与本病的发生和发展。（二）临床表现慢支症状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰液过多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息，可闻及哮鸣音。慢性支气管炎反复发作，不断加重可发展为阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，静息时也会感到呼吸困难。典型肺气肿的体征是：桶状胸，会部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，听诊呼吸减弱.（三）辅助检查1血象检查细菌感染时，自细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。喘息型病人

4、可有嗜酸性粒细胞增高。9 .痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的环状细胞。10 X线检查可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。11 血气分析12 肺功能检查慢性支气管炎早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。(四)治疗原则1缓解期(1)劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。(2)应用药物以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂每次12喷，每天不超过812喷和

5、(或)氨茶碱0.1g,3次/天等，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用药有：峻甲司坦05g,3次/日；盐酸氨澳索30mg,3次/日.(3)长期氧疗，吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧121min,吸氧时间15hd.低浓度(25%29%)持续吸氧。13 急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平用药物。(1)控制感染：急性发作期以控制感染为主，常用青霉素、头抱菌索类及哮诺酮类。能单独使用窄谱抗生素时应避免使用广谱抗生素，以免发生二重感染或出现耐药菌株。若从痰液中培养出耐药菌株，则应参照药敏试验结果，调整抗生素治疗方案。710天为1疗程。(2)镇咳、

6、祛痰、平喘：在应用抗生素治疗的同时应用镇咳、祛痰药物可明显改善症状。对年老体弱咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。喘息型患者可用支气管扩张剂平喘。镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。(3)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。(4)雾化吸入：雾化吸入可稀释气管内痰液或加入庆大霉素进行局部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白酶雾化吸入，利于排痰。(五)护理措施1 .注意病情观察，观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症情况。尤其注意观察痰液的性质和量。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。2 .遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察药物疗效和副作用，有效地控制呼吸道感染。人咳嗽

7、。指导病人正确咳嗽，促进排痰,对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。注意雾化后和协助病人翻身后，进行背部叩击。有利于分泌物的排出。3 .合理用氧，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量121/Inin.每天氧疗时间不少于15小时,因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。4 .协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸运动的

8、力量和效率，调动通气的潜能。(2)腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：13：1,每日训练2次，每次1015分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。5 .应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。6 .病情缓解期间，要注意全身运动锻炼，结合呼吸训练能有效挖掘呼吸功能潜力。锻炼方式、速度、距离，根据病人身体状况决定，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等。增强耐力，提高体质。7 .注意心理护理例题：下列哪项是慢性支气管炎发生和加重的主要原因（）A.吸烟8 .长期、反复感染C.粉尘刺激D.寒冷E.过敏因素。答疑编号500697020105正确答案B