2023青少年特发性脊柱侧凸：探索发展创新.docx

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1、2023青少年特发性脊柱侧凸：探索.发展.创新脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形，严重影响病人身体外观、心肺功能、神经功能及生活质量，其诊疗是脊柱外科领域所面临的重大挑战。青少年特发性脊柱侧凸(ado1escentidiopathicsco1iosiszAIS)是临床上最为常见的脊柱侧凸类型，也是青少年常见的畸形类型，其相关研究已成为脊柱外科研究的焦点。1enke教授提出AIS分型是AIS研究的标志性事件，基于1enke分型，AIS的诊疗日趋标准化。随着术中导航技术、脊柱外科机器人、数字骨科及3D打印等新技术的应用，探索和发展新技术在AIS诊疗的应用也已成为脊柱外科研究的热点。本期骨科杂志青少年特发

2、性脊柱侧凸专题，汇集国内多个优秀脊柱外科团队的研究成果，内容涉及AIS的手术治疗、围术期管理及并发症处理等多个方面,全方面展示了目前脊柱外科学界对AIS相关领域的研究热点和成果，以期能为脊柱外科医生的临床工作提供借鉴。一、A1S融合节段的选择及平衡重建常见的A1S类型主要为以单胸弯为主弯的1enke1型及以单腰弯或胸腰弯为主弯的1enke5型。其治疗原则是根据病人具体分型，恢复脊柱正常曲度，尽可能保留脊柱运动功能，即在矫形主弯的同时，重建冠状面及矢状面平衡，恢复肩和骨盆平衡，尽量保留脊柱活动度。因此，AIS矫形手术融合节段的选择对于病人预后至关重要。谨慎选择远端固定椎(1owestinstru

3、mentedvertebra,1IV)是避免矫形术后冠状面失平衡等并发症的关键，也是目前AIS相关研究的热点问题。对于1enkeIA型A1S,早期研究认为1IV选择能骨中垂线(centersacra1vertica11ine,CSV1)头端触及的最后一个椎体，即远端触及椎(1asttouchingver-tebra,1TV)可显著降低术后冠状面失平衡的风险。随着对选择性胸弯融合理论研究的深入,近年来多以CSV1头端平分的最后一个椎体，即远端实质触及椎(IaStsubstantia11ytouchingvertebra,1STV)作为1IV,以降彳氐术后冠状面失衡相关并发症发生率。此外，1IV的

4、选择也需要考虑椎体旋转因素，避免将有明显旋转的椎体作为1IVo而1enke1C型如需行选择性胸弯融合，则需要满足：主胸弯Cobb角与非结构性腰弯Cobb角比值1.2;主胸弯顶椎偏距与非结构性腰弯顶椎偏距比值12；F主胸弯顶椎旋转度与非结构性腰弯顶椎旋转度比值1.2;胸腰交界区(后凸角10。等诸多条件。如11V选择不当，则在选择性胸弯融合术后易出现远端附加现象、肩失衡等冠状面失平衡相关并发症。远端附加现象和术后肩失衡是1enke1型AIS术后常见的并发症，有研究认为远端附加现象及术后肩失衡与冠状面平衡调整重建相关。本专题中，首都医科大学附属北京朝阳医院王云生等医生回顾性分析了发生远端附加现象的1

5、enkeIA型A1S病例并进行远期随访研究，发现远端附加现象多在术后6个月内出现，与病人术后肩平衡冠状面代偿相关，远期多数进展缓慢，随冠状面平衡重建而趋于稳定。而来自中国人民解放军战略支援部队特色医学中心的吴继功、马树伟团队对后路矫形术后的1enke1、2型AIS病例进行回顾性分析，发现AIS病人后路矫形术后内肩平衡会出现自发性改善的表现。对于1enke5型AIS,其手术治疗原则是对远端的主弯进行矫形和固定融合。有研究表明，1enke5C型AIS病人术后冠状面失衡发生率高，且此类病人满意度较差，部分病人可呈现持续性失衡表现。我们看到西安交通大学医学院附属红会医院贺宝荣、高翔成团队通过回顾性分析

6、研究，发现术前胸弯柔韧性差、术前胸腰弯/腰弯顶椎偏移大等多个1enke5C型AIS后路矫形术后持续性冠状面失平衡的危险因素，以期为1enke5C型AIS的手术方案选择提供指导。二、A1S手术入路的选择随着后路椎弓根钉棒技术的成熟应用,后路矫形手术成为治疗A1S的常规手术方式。而前路矫形手术是一种经典的手术方式，主要包括治疗1enke1型AIS的胸腔镜下前路矫形术及治疗1enke5型AIS的前路选择性腰弯融合术，具有创伤小、融合节段少、椎旁软组织损伤少、旋转矫形好等优势，仍具有临床应用价值。本专题中，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的梁伟时等医生通过文献分析，证实在长期随访过程中，前路矫形手术与

7、后路矫形手术治疗1enke5型AIS的矫形效果相似。1enke1型A1S矢状面重建也是术中平衡重建的重要方面。后路矫形手术矢状面胸椎后凸(thoQdckyphosiszTK)重建依靠术中椎弓根钉棒系统矫形完成，而有研究表明前路矫形手术病人术后仍可获得一定程度TK重建。我们看到来自南京大学医学院附属鼓楼医院的刘臻、田振等医生通过回顾性分析前路矫形手术治疗的1enke1型A1S病人影像学参数并进行远期随访，证实1enke1型AIS前路矫形术后病人远期发生了TK重建。这表明前路矫形手术病人术后仍有矢状面再重建。三、A1S围术期管理及并发症处理AIS不仅影响病人身体外观,而且危害心肺功能、神经功能等多

8、系统功能。对于胸弯严重的AIS病人，胸段畸形及胸廓畸形可导致限制性通气功能障碍，严重者可伴发通气血流比例失调及混合型通气功能障碍，出现低氧血症、肺心病甚至呼吸衰竭。而AIS矫形手术是脊柱外科领域风险较大的手术，其手术创伤大、手术时间长、术中出血多、术后并发症发生率高。因此,AIS病人围术期管理及并发症处理也是脊柱外科医生需要关注的问题。在本专题中，上海交通大学医学院附属仁济医院劳立峰、纪或程等医生的研究发现重度AIS病人肺功能明显受限，重度肺功能受限及胸廓成形术的病人术后更易出现肺部并发症。止匕外，四川大学华西医院宋跃明、张庄团队的研究表明术后多次给予氨甲环酸可降低AIS病人矫形术后失血量及输

9、血率。这些研究对指导脊柱外科医生在围术期对AIS病人进行个体化、精准化管理具有参考价值。四、A1S诊疗的新技术应用随着科技的发展，新技术也越来越多地应用到AIS诊疗中。对于仍有部分生长潜能的AIS病人，兼顾矫形与脊柱生长的非融合技术也受到脊柱外科医生的广泛关注。其中，椎体拴系技术(vertebra1bodytetheringzVBT)作为其中代表已开始广泛应用。VBT技术理念最早由NeWton教授团队提出,其理论原理是以顶椎为中心,以绳缆限制凸侧生长，允许凹侧生长，利用脊柱生长潜能，将脊柱沿拴系方向进行再排列。2010年1enke教授团队首先报道其在脊柱侧凸病人中的应甩VBT的优势是微创化、非

10、融合，充分保护脊柱生长潜能，适用于小于60。且RiSSer征不超过3级的1enke1型AIS病人。近年来，VBT在AIS治疗中的应用研究表明其矫形效果具有较大差异性，而对冠状面及矢状面平衡的改善并无明显作用尤其是1enke1型A1S多合并TK减小，而VBT技术难以重建矢状位TK,术后平背畸形发生率高。此外，矫正丢失、矫形过度、绳缆断裂等并发症也导致VBT术后翻修手术率较高。因此,应用VBT技术治疗AIS需谨慎选择手术适应证,且远期效果仍需进一步随访研究。此外，术中导航技术、脊柱手术机器人、三维椎管测量技术、3D打印导板辅助置钉技术等创新技术也已应用于AIS的诊疗过程中，这些新技术应用有助于AIS诊疗更加个体化和精准化,全面提高AIS的诊疗水平。数字骨科相关新技术的发展和应用也必将成为未来AIS诊疗的发展趋势。随着传统理论不断革新和新技术的不断发展，AIS的诊疗日趋规范合理，病人将获得更加满意的疗效。这也促使脊柱外科医生不断创新、勇立潮头,创造骨科光明的未来。引自：川海涌,王云生.青少年特发性脊柱侧凸：探索、发展、创新j.骨科,2023/4(01):13