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1、临床气胸临床表现、疾病分类及抽气治疗措施自发性气胸是指肺或胸膜疾病使肺组织及肺层胸膜破裂，空气通过支气管、肺进入胸腔，造成胸腔积气和循环功能障碍以及相应的病理、生理改变。气胸可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸。三种类型的气胸，在一定的条件下可相互转换，所以所有气胸患者均应按急症处理，密切观察，以最佳的技术，最快的速度抢救病人。临床症状发生气胸时，常突发胸痛，呈刀割样或针刺样痛，继而呼吸困难，胸痛常与呼吸困难同时出现或相继出现。气胸患者轻者症状不明显，患者气胸起病急、胸痛、气急、有窒息感，严重病人可出现面色苍白、四肢湿冷、紫笫、冷汗淋漓、脉搏细弱、烦燥不安、血压下降、意识不清、抽搐等症状。
2、如不及时抢救可危及生命，应及时报告医生采取相应措施,根据病情准备相应的抢救物品。护理2.1 观察与护理密切观察病情变化，如果出现体温升高、寒战、胸痛加重，提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时采集痰标本，了解感染细菌的种类，为医生选用抗生素提供依据。在护理过程中出现脉搏和呼吸改变、皮肤紫组、大汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克症状，应立即进行急救。气胸病人随时面临着生命的危险，心理处于高度的应激状态，所以首先要进行良好的心理护理，缓和患者的紧张情绪，有助于转危为安，否则病人的心理紧张时，加上抢救时的种种劣性刺激，可能加重病情，甚至造成严重的后果。2.2 一般护理对于无症状且不需特殊治疗的病人，可卧
3、床休息，卧床休息可取半卧位，减少患者活动及说话，减少气体的继续逸出。吸氧多采用面罩吸氧法、单腔鼻导管、双腔鼻导管等，预防上呼吸道感染,避免咳嗽、必要时可用止咳剂。无呼吸困难可不需吸氧，应限制活动，避免过多搬动；对于呼吸困难或有胸痛者，应给予半坐卧位，辅助吸氧,胸痛剧烈时予相应的止痛剂，遵医嘱适当应用止痛剂。2.3 饮食护理饮食宜高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。若大便两日以上未解，可予开塞露塞肛或番泻叶开水泡服，保持大便通畅，避免屏气用力。2.4 排气护理抽气过程需严格无菌操作，防止感染。抽气后观察48-72h,如果气胸无缓解，应报告医生，改用胸腔闭式引流按水封瓶连续负压排气。排气后，应避免腹
4、压增高刺激因素，如大便用力，剧烈咳嗽，应尽量采取有效预防措施，以免腹压增高，加重气胸。2.5 预防气胸复发气胸是一种良性疾病，大部分可以彻底治愈。但有15%20%气胸可以复发。一般为2年内复发率大。因此，要教育病人避免诱发因素，积极治疗原发病。尽量避免屏气、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，要保持大便通畅。同时，要注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。2.6 胸腔闭式引流的护理2.6.1 预防感染每天用生理盐水更换引流液，置管与更换引流液过程，必须严格无菌操作；观察流液性质、量、颜色，合并液气胸时，准确记录引流量。水封瓶要放低于床沿，或低于患侧胸部6()cm,防止瓶中液体反流入胸膜腔。2.6.2
5、拔管如水封瓶中的玻璃管末端无气体溢出，排出阻塞因素，提示肺复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后可先闭管，观察24h以上，无气急症状时，则可拔管。抽气治疗可用于治疗某些闭合性气胸，亦可用来缓解症状。抽气后，若病人出现胸痛、呼吸急促，精神紧张等症状，提示有张力性气胸的存在，应立即通知医生并准备好胸腔闭式引流继续排气。胸腔闭式引流排气是临床上常用的有效治疗自发性气胸的方法。首先应保持整个胸腔闭式引流装置的封闭性、气胸腔连接水封瓶的水管应在水封瓶水面以下约2-3cm,整个水封瓶装置应低于胸腔水平面的60100cm,留置胸腔引流管每12小时挤压一次，保持引流装置通畅，避免导管扭曲、受压、脱落、堵塞。插管引
6、流后应密切观察引流情况，尤其在最初引流的4小时内。若是气胸切口周围皮肤有捻发感，则可能发生漏气，出现皮下气肿，应及时报告医生予以相应的处理。采取胸膜粘连术时，药物注射完毕应协助患者翻转体位，使粘连剂与破损处充分接触，注意观察有无胸痛、发烧等不良反应。随时观察患者脉搏、呼吸、血压、面色，若病人突然持续性咳嗽，吐大量的白色泡沫样液，痰中带血，心率、呼吸频率加快、听诊闻及细水胞声，则患者发生了肺水肿，应暂停胸腔闭式引流协助病人取半卧位，双下肢下垂，高浓度氧气吸入，以50%酒精湿化氧气，遵医嘱予强心治疗。胸腔闭式引流管要固定稳妥，尤其是病人睡眠或活动时，稍有不慎，即可导致引流管脱出。对此，护士需格外注意。做好胸引管的固定，引流瓶放置在不易触及的地方，翻身及更换体位时,先行摆好引流管。同时，对病人及家属进行教育，预防不慎将管拔出。一旦发生胸腔闭式引流管脱出，切忌自行将管送回，应立即报告医生,在严格无菌条件下，更换新一套胸腔闭式引流瓶及玻璃管，重新詈管。
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