压疮并发症预防护理疾病症状日常护理健康宣教.docx

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1、压疮并发症预防护理、疾病症状、日常护理健康宣教一、压疮神经内科患者长期卧床，局部组织受压，血液循环障碍、局部持续缺氧，皮肤营养和弹性随之降低，且患者常伴有肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁、昏迷等多种状况，很容易发生压疮。并发症的预防与护理一、压疮（1）保持皮肤清洁、干爽，每周全身擦浴12次，受压部位皮肤每日用温开水擦洗1次，但忌用刺激性强的清洁剂。对皮肤易出汗的部位如腋窝、胭窝、腹股沟等应经常擦洗，保持干燥；对有大、小便失禁者，应及时擦洗，及时更换潮湿的衣被，并保持床单位的平整。（2）经常改变患者体位，维持身体局部微循环的畅通，是预防压疮的关键，常规是2h翻身1次，有研究表明与侧卧位相比，将患者

2、侧倾30。并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动。（3）神经内科患者，由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，进食量少，致使患者营养状况较差。应给予高营养、高蛋白的食物，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖，控制感染，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。（4）建立压疮高危因素评估单和翻身记录单。（5）给予棉垫枕和气垫床预防压疮。(6)护理人员根据压疮的评定法，每周对患者进行评定，由同一位有经验的护士协助患者翻身时，根据患者的自我感受和护士检查局部受压情况来确定皮肤受压程度。并且积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和预防压疮的有效措施和方法，进行预防压疮的方法指导(7)

3、压疮的防治是一个持续质量改进的过程，要注重根据临床实践的研究来选择最佳的、科学的防治方案，使压疮的防治从经验过渡到科学的阶段。二、坠积性肺炎坠积性肺炎其发生原因比较复杂，主要与患者长期卧床，引发肺充血水肿而有利于细菌生长繁殖有关，其次因患者年龄较大，肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，而流向肺底，再次患者病情较重，不能自主改变体位，利于分泌物的蓄积。(1)对于长期卧床患者，要协助患者翻身及叩背，每2小时1次，将床头抬高，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。特别是早晚患者阵咳前，鼓励患者做深呼吸，以便将痰液咳出。(2)病室加强通风，蒸汽吸入，可湿润咽喉,稀释痰液，有利于排痰，防止肺

4、部并发症的发生。(3)适当多饮水，饮食以清淡为主，避免着凉，预防感冒。(4)加强口腔护理，一般用生理盐水进行口腔擦拭，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌的生长与繁殖的作用。口腔护理时棉球不可过湿，不可遗留患者口腔。（5）给予雾化吸入，机械排痰。（6）指导患者有效咳嗽。三、泌尿系感染随着年龄增长，膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱，排尿后有一部分尿液滞留在膀胱内，使膀胱内残余尿量增多。不恰当的导尿可能损伤尿道粘膜引起感染，如选择的尿管不合适，润滑不到位，插管动作不轻柔，插入深度不够，气囊未达到膀胱即行冲水导致尿道粘膜受压，变性坏死，使尿道损伤。长期留置尿管因尿道及膀胱粘

5、膜的刺激，破坏了正常的生理环境，导致细菌的入侵从而引发尿道感染。老年患者由于各器官功能衰退，住院时间越长，医院感染的机会就多，况且患者多有意识障碍而导致尿失禁或尿潴留，这样更增加了泌尿系感染的几率。（1）卧床期间，保持床铺清洁，每2h翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，减少局部受压。对留置导尿的患者,应鼓励多饮水，一般尿量应达到15002000m1d;多饮水，经口进食受限时，可从静脉通路补充，使尿量增多，达到稀释尿液，冲洗尿路排出炎性药物，阻止微生物繁殖的目的，并做好会阴部清洁，加强巡视，发现问题及时处理。（2）合理选择导尿管，妥善固定导尿管，引流管位置应低于膀胱，更换导尿管时严格无菌操作，

6、避免引流管扭曲、受压而增加细菌停留的机会，保持引流通畅，做好尿道口的清洁，防止感染发生。(3)加强患者的基础护理，提高护理质量,严格执行无菌操作，向患者及其家属宣教有关疾病知识，增强其预防感染的意识，积极配合护理工作。(4)向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。(5)鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在200OnI1以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。(6)保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。(7)防止泌尿系统逆行感染,保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2

7、次/天。四、大小便失禁应该如何预防1、心理辅导。2、改善饮食结构，合理安排饮食，保持大便通畅。3、消除不良情志因素刺激，创造良好的生活环境。对大小便失禁者，还应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿内侧皮肤，可撒布爽身粉，保持局部干燥。要保持床单和衣服干燥、清洁平整而无褶皱，随湿随换，及时更换污染的衣物，避免排泄物刺激引起的合并症。若肛门周围发红，则涂以赛肤润并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破裂。病人的居室要适当地通风，保持空气新鲜。4、小便失禁的处理及治疗1摄取足够水份每天饮用6-8杯水（大约2公升）或其他饮料，维持一定的排尿量，以加强泌尿道的天然

8、抵御功能，有助预防尿道感染。此外，减少喝酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，亦有助改善小便失禁的情况。2.盘骨底肌肉训练透过运动令盘骨底肌肉加强收缩和控制力，防止小便流出，可改善失禁情况。3.药物治疗主要有治疗泌尿道感染及失禁的药物5、预防便秘：1宜多吃水果、蔬菜及高纤维食物，及每天饮用适量水份，配合适量运动，可纾缓便秘，改善因便秘引起的失禁情况。2.保持适当体重过胖会增加腹部压力，因此保持适当体重，有助预防压力性失禁。3.养成良好排尿习惯有小便失禁的患者可每隔2-3小时排尿，来训练控制膀胱的能力，及提高患者对排尿的知觉。每次小便时应尽量排空膀胱的尿液。4.盘骨底肌肉训练平时多作盘骨底肌肉运动，可

9、加强肌肉的收缩力和控制力，以减轻小便失禁的情况。5.改善家居环境睡床和厕所的高度要适中。如行动不便，可放置便椅在睡房中。6.衣服的选择宜穿著简单方便的衣服，如橡筋头的裤子，以方便如厕。五、静脉留置针的护理一、妥善固定导管固定不妥，常常导致留置管的脱出、留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，嘱患者避免置管肢体过度活动，躁动、四肢强直、抽搐等症状，对精神症状严重患者可将输液肢体用约束带固定，以防在躁动过程中针管滑出血管外造成皮下渗液或针管滑出等现象。严密观察穿刺部位，避免因患者体位不当、血凝块阻塞导管等致导管堵塞。二、加强穿刺部位护理神经内科以脱水降颅压药物治疗

10、为主，如20%甘露醇。由于输入药物渗透压高，药液刺激强容易导致静脉炎的发生，主要表现为沿静脉走向有压痛，针眼发红，滴速加快时血管疼痛，每次输液完毕时应再次消毒针眼及周围皮肤，观察局部皮肤有无红肿及药液外渗，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，应立即拔管，给予相应处理，减轻患者的痛苦。三、正确掌握封管方法选择合适的封管液用正确的方法进行封管，避免堵管及静脉炎等并发症的发生，用125万/支的肝素，用IOOn11生理盐水稀释，每次封管用量3-5m1。封管时应采用连续、不间断、边推注边旋转方式退出针头的方法正压封管。对于凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。在输入高渗液或刺激

11、性药物结束后，先用生理盐水将导管完全冲净再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间。六、误吸的原因一、意识状态的改变处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部的感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至空腔，从而导致胃肠液被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性及严重程度就会大大的增加，其严重程度与吸入的胃肠液量和质有关。二、胃肠动力情况老年患者身体各脏器功能退化,长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留,排空时间延长，容易造成胃潴留。三、进食体位不当胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛，鼻饲后当患者处于持续的后仰位或平卧位及床头角度过低时，胃内容物

12、会出现反流至口咽部经气管误吸入肺，造成吸人性肺炎的发生。四、鼻饲速度的影响常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。患者长期留置胃管，胃肠功能减弱，如果鼻饲速度过快，胃排空延迟，可引起大量胃液残留，导致误吸反流的发生。五、胃管的不利因素(1)鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大。幽门因异物处于扩张状态，长时间会出现下端括约肌松弛，幽门的闭合作用减弱，若胃内压力增加会增加反流机会。另外胃管插入长度也很重要，插入前因测量不准确或者胃管出现滑脱，胃管前端在食管内。由于患者气管的会厌闭合不全，大大增加了食物反流进入气管的机会。(2)鼻饲后冲洗管道不彻底。自制的营养液浓度较黏稠，淤积

13、的营养液凝固在管道中。另外，有些药品颗粒溶化不充分，均可导致管道堵塞出现反流。(3)鼻饲后进行吸痰操作气管插管作为异物，刺激口腔和咽喉部黏液分泌增多，鼻饲后短时间内对患者进行吸痰操作，刺激了患者的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，食物出现反流O护理1 .胃管的选择和固定临床上一般使用进口材质的复尔凯鼻胃管，该管管细、质软，易插入且与组织相容性好,可作为长期鼻饲患者维持肠内营养的治疗工具。在鼻饲前首先要确定胃管的位置是否正确，可以通过回抽胃液或用听诊器听气过水声来确认胃管位置，及早发现胃管移位。有文献报道当胃管插入5565CnI时，即增加置管长度10cm,使胃管的侧孔全部进入胃内，从而食物反流率

14、明显降低。另外妥善固定胃管也可以减少反的发生。记录胃管插入的长度，做好标记，班班交接，防止胃管滑脱。也可用棉绳将胃管刻度处缠绕紧，绳两端绕过耳后在下颌处打结固定，注意松紧适宜，保护好患者的皮肤2 .鼻饲体位鼻饲时平卧位胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内，病人咽喉、食管、胃处于同一水平，加上老年病人食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后病人易发生食物反流、极易导致吸人性肺炎。因此姚尚龙等分析鼻饲病人误吸原因，认为抬高病人头部高于40。咽部位置高于贲门19cm,而胃内压仅为176kPa,该体位可以有效预防胃内容物反流。周梅认为，每次鼻饲的量不能太多，速度不能太快；鼻饲时及鼻饲毕取80。-90oo

15、或抬高床头30。位，维持1h-2h,以防食物反流。张迎伟认为，鼻饲时根据病情将床头抬高30。90。呈半卧位或坐位，鼻饲完后继续保持该体位30min,吸人性肺炎的发病率明显比床头抬高小于30。鼻饲后即取平卧位的病人低。徐永能2认为，鼻饲时抬高病人床头30。60。，在病情允许的情况可采取半卧位，头偏向健侧，借重力作用防止反流误吸，鼻饲后30min内不可翻身、搬动病人。误吸与鼻饲体位有着密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防误吸发生，因此在护理鼻饲病人过程应加强鼻饲的体位管理。.3.鼻饲的量和速度老年人胃肠功能会有不同程度的退化，每次的鼻饲量不易过多，以W200d为宜。我们一般采用输液泵持续输注

16、或持续滴注代替间隙喂养，避免滴注太快或短时大量滴入，以免压力过大使胃急剧扩张或胃内压突然升高而增加食物反流和误吸。另外鼻饲液温度要适宜，避免冷刺激致胃痉挛造成呕吐。鼻饲前应先回抽胃内容物以观察有无胃潴留。多数研究认为胃内容物不应N1OOnd或150m1,而临床常用150200m1来诊断胃肠动力功能是否紊乱。当胃残留量达15020On1I时证明胃肠未蠕动，应禁食,告知医师，遵医嘱使用胃动力药物。4 ,保持胃管的通畅淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管塞，预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道，2030m1/次。鼻饲的营养液采用黏度低的膳食并调匀，药品应研成细末，并用温水溶化。我们在临床发现有些药物与水相溶性不好，在微波炉里加热可让药物溶解，喂完后冲洗管道，4次d,以来保持胃管通畅。5 .加强口腔护理由于病人昏迷、吞