围手术期患者的饮食指导.docx

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1、围手术期患者的饮食指导人体需要的营养素有40多种，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、膳食纤维、水共七大类。蛋白质、脂肪、碳水化合物是为人体提供热量的，称为“三大产能营养素”，其余四种虽不提供热量，但也是人体所必需的，缺一不可。下面简单了解这些营养素和人体的健康有什么关系。一、营养素的种类及其作用什么是蛋白质？它对身体有什么用处？有生命就有蛋白质，每种生物体内都含有各种各样的蛋白质。蛋白质由20多种氨基酸组成，其来源主要有动物蛋白及植物蛋白两大类，人体不能合成的必须从食物中摄取的八种氨基酸称为“必需氨基酸”，其余则称为“非必需氨基酸”。鱼、肉、奶、蛋、大豆和其他动物蛋白，所含的氨基酸

2、多数能被人体利用，称为“优质蛋白质”。谷类、蔬菜、水果等植物蛋白，所含的氨基酸只有少数能被人体利用，称为“非优质蛋白质”。在自然界，没有任何一种动物或植物蛋白完全符合人体的需要，只有把多种食物混合在一起吃，才利于人体蛋白质的合成。蛋白质主要的功用是：构成人体细胞，促进生长发育，更新和修补人体组织；酶、抗体、激素等调节生理功能的物质；提供热能。如果蛋白质摄入不足，可以影响伤口愈合，病后恢复迟缓,严重缺乏时呈现营养性水肿甚至死亡。蛋白质主要来源于各种动物性食物、植物性食物，以豆类含蛋白质最为丰富。麦谷类也是蛋白质的重要来源。什么是脂肪？饮食中的脂肪主要由脂肪酸和胆固醇构成，脂肪酸包括饱和脂肪酸和不

3、饱和脂肪酸。胆固醇和饱和脂肪酸在人体内可以合成,且摄入过多不利于健康。不饱和脂肪酸中含有人类必需的营养素之亚油酸。动物性脂肪中不饱和脂肪酸含量低，而胆固醇、饱和脂肪酸含量高，不如含不饱和脂肪酸多的植物性脂肪有益健康。脂肪的主要功能：供给并储存能量；供给必需脂肪酸等营养素；帮助脂溶性维生素的吸收；固定并保护内脏器官；增进食物的饱足感和可口感；保持体温恒定。脂肪摄入不足时，易患脂溶性维生素缺乏症而出现相应的症状。其食物来源主要有食用油、动物性食物及坚果类食物等。什么是碳水化合物？碳水化合物也叫糖类，是人体最主要的热量来源。人体每日的主食中碳水化合物占45%55%,是中国人饮食中热量的主要来源。碳水

4、化合物包括单糖（如葡萄糖、果糖等）、多糖（如蔗糖、麦芽糖、淀粉等）和不能被消化的碳水化合物。多糖必须同水发生作用分解成单糖，才能被人体吸收利用。摄食过多的单糖和多糖都对健康不利。主要功用：供给人体热量，节约蛋白质和脂肪的供能作用,同时也是构成生命机体的基本材料。膳食纤维真的很重要吗？膳食纤维不能被消化利用，但能增加粪便含水量，促使肠道正常蠕动，促进粪便排出。流行病学研究表明，高纤维膳食可使消化道疾病发生率降低，使糖尿病患者血糖水平下降，并能降低血中的胆固醇水平。人体必需的矿物质有哪些？矿物质又叫无机盐。已知人体必需的矿物质有20多种，占体重的4%5%,包括钙、磷、钾、钠、镁、锌、碘等。其是人体

5、必需的营养素，主要功用是：构成骨骼和牙齿；参与细胞内外代谢及神经-肌肉活动；维持酸碱平衡；维持体内正常渗透压；维持儿童生长发育、智力发育；缓解神经冲动和肌肉收缩；参与体内蛋白质合成和葡萄糖利用等。（1）钙：钙是骨骼和牙齿的必需材料，它像混凝土一样构成了人体的基本框架。钙还可以维持神经与肌肉活动，以及维持体内细胞的正常生理功能。乳制品是含钙丰富的大众食物，水产品（如螃蟹、小虾皮、海带等）和各种蛋类也都含有大量的钙。豆制品、坚果及油料种子类（如杏仁、瓜子、核桃等）中钙的含量也较为丰富。人体缺钙，会导致一些异常现象的出现，例如,儿童钙摄入不足，影响骨骼的发育，可能会患佝偻病、X形腿或者。形腿，还会引

6、起儿童的很多不良反应。孕产妇缺钙，会导致腿抽筋、妊娠中毒症，出现高血压、蛋白尿、下肢水肿等现象。妇女更年期缺钙，或者钙流失量增多，会导致骨质疏松。(2)磷：人体中80%的磷存在于骨骼中，它对于骨骼和牙齿的钙化和生长发育都是必需的。骨骼形成过程中，2g钙需要Ig的磷，因此，钙、磷在人体中具有“李生兄弟”之称。含磷高的食物，主要有坚果类、鱼类、蛋类、肉类、豆类、粗粮、蔬菜等。磷摄入或吸收不足可以出现低磷血症，引起红细胞、白细胞、血小板的异常，软骨病，以及因免疫能力低下引起的各种疾病等。(3)钠和钾：钠、钾在体内最重要的生理功能就是维持体液平衡。钠和钾还对神经冲动的传导起重要作用。常见的含钾高的食物

7、有面粉、小米、香蕉、马铃薯、西红柿、鸡肉等，含钠高的食物有食盐、虾米等。钠的生理作用是维持酸碱平衡、调节渗透压、构成细胞外液、维持有效循环血量。缺钠会导致口渴、头晕、乏力、澹妄、神志淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷；厌食、恶心、呕吐、腹胀；尿少甚至无尿；皮肤弹性减低、口唇和皮肤干燥、眼窝凹陷；浅静脉萎陷、心率加快、血压下降等。(4)锌：锌有助于人体维持正常的免疫功能，维持正常骨骼的骨化，参与生殖器官的发育和功能的维持。锌在食物中的存在极为广泛，但不同的食物锌含量有很大差别。所有食物中锌含量最高的是牡蛎，其他还有牛奶、猪肉、鱼、全谷、花生、燕麦片等。锌为人体重要的必需微量元素之一，儿童缺锌的主要表现为

8、食欲下降，生长发育减慢，免疫功能低下，尤其对青春期性腺成熟的影响更为直接。(5)铁：铁是唯一一种女性的需要量比男性大的元素。肉类是铁的良好来源，其中的铁主要以血红素铁的形式存在，而且一些肉类因子能促进整个膳食铁的吸收。总铁量最丰富的食物是动物的内脏，其次为瘦肉、鱼、禽等。深颜色的蔬菜如菠菜中也含有较丰富的铁，但大部分以非血红素铁的形式存在，吸收相对较差。成人缺铁可表现为畏寒肢冷、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、面色发黄无光泽、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、失眠多梦、健忘心悸、精神恍惚等。小儿缺铁可影响生长发育、运动能力发展及免疫功能等。(6)碘：碘在人体中主要参与甲状腺激素的合成。它对于维持和调

9、节体温、保持正常的新陈代谢都是至关重要的。另外碘对于儿童身体和脑的生长发育也起着关键作用。碘的食用一般遵循以下的原则：海产品的碘含量大于陆地食物；动物性食物碘含量大于植物性食物；蛋奶的碘含量高于其他动物性食物。如紫菜、海带、虾仁、鸡蛋中碘含量较高。体内碘缺乏可导致一系列疾病，以前命名为地方性甲状腺肿和地方性克汀病，现在统称为碘缺乏病。早期无明显临床症状，表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。水对人体的意义如何？水占成年人体重的60%70%,被认为是最必需、最重要的营养素，它对生命的重要性仅次于空气。水是一切营

10、养素和代谢废弃物的溶剂，水在体内直接参与氧化还原反应，促进各种生理活动和生化反应，水是人体自备的润滑剂，利于吞咽和关节活动。水的来源是所有营养素中最广泛的，一个人一日要喝水1700m1,不是渴了才喝，应定时补充水。身体缺水一则会增加脑血栓、冠心病的发病率；二则易形成尿结石和尿路感染；三则易使皮肤干燥，皱纹增多，加速人体衰老；四则会引起大便干燥，产生内毒素，引发腹胀、头晕等症状。维生素从什么食物中能摄取到？维生素是维持人体生命不可缺少的东西。人体对维生素的需要量极少，但是维生素对维持人体正常生长发育和调节生理功能至关重要。现在已知的维生素有20种，主要分成分两大类：一类是能溶解在水里的，叫水溶性

11、维生素，如硫胺素（维生素B）、核黄素（维生素B2）、抗坏血酸（维生素C）、此哆酸（维生素B）、烟酸（Vc）等；另一类是能溶解在脂肪里的，叫作脂溶性维生素，如维生素A、维生素E、维生素D、维生素K。有的维生素人体可以制造，但维生素多半要靠食物供给。维生素容易受到破坏，食物中缺乏某种维生素会引起人体内维生素的缺乏。人体维生素缺乏病多半是混合型，即同时缺乏几种维生素。维生素C,主要存在于柑橘、柠檬、葡萄、绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜、柿子椒等水果或蔬菜之中，动物性食物中极少含有维生素C。B族维生素的来源主要是麦谷类、绿叶蔬菜等，维生素A主要来源于胡萝卜、南瓜、西红柿等食物中，维生素D不需要从食物中摄取,

12、晒太阳是最好的获取方法。(1)维生素A：维生素A能够保护视力，维持上皮细胞的正常结构，促进骨骼的生长发育，增强机体免疫力。维生素A主要存在于动物性食物中，含维生素A丰富的食物主要有动物的肝脏、牛奶、黄油、蛋黄以及鱼肝油等。植物中的类胡萝卜素在人体内也可以转变为维生素A。多食用一些黄色和红色的蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、芒果、柑橘等有利于补充维生素A。当维生素A缺乏时，可能出现呼吸道、食管黏膜角质化，对细菌、病毒、寄生虫感染免疫力低下。长期维生素A缺乏可影响视紫红质的合成，导致暗光或弱光下的视力障碍，出现夜盲症、角膜软化、皮肤改变等现象。(2)维生素Bi：维生素B,是人体正常代谢所需要的一种辅酶

13、，能够维持正常的神经功能，提高心脏工作能力，预防和治疗脚气病，增加食欲。动物肝脏中维生素B1的含量较高，如牛、猪、羊等家畜的肝脏、心肌和肾脏等都是维生素B,的良好食物来源。此外，谷类食物，包括大米、小麦粉及玉米等，只要不过分地加工磨白，均含有相当数量的维生素B。维生素B,一旦缺乏，可引起一系列神经及循环系统症状，如记忆力减退、烦躁、失眠、厌食、便秘，严重时可出现外周神经改变和脚气病。(3)维生素B2:维生素B2又称核黄素，它是人体细胞中促进氧化还原的主要物质之一，还参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持人的正常视觉功能。维生素B2广泛存在于植物和动物性食物中，动物的心、肝脏、肾脏、乳及蛋类食物中含量

14、尤为丰富，豆类也含有较大量的维生素B2O与所有其他维生素不同，轻微缺乏维生素B2不会引起人体任何严重疾病。但是严重缺乏维生素Bz会引起一些病症，如口角炎，舌炎，鼻和脸部的脂溢性皮炎，眼睛角膜发红、充血等症状。(4)维生素C：维生素C主要作为抗氧化剂存在于体内，可以促进伤口的愈合，防止败血症，改善血脂和胆固醇的代谢，预防心血管疾病，增强机体对外界环境的免疫力。维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，如韭菜、柿子椒等绿色蔬菜，以及红枣、柚子、酸枣、猫猴桃等水果中。维生素C缺乏可引起维生素C缺乏症。(5)维生素D：维生素D可以促进小肠对钙、磷的吸收，促进钙和磷沉积在骨骼中。除了晒太阳可以增加人体内维生素D

15、的合成外，通过食物也可以补充维生素D,如海鱼、动物肝脏、奶油等均含有维生素D3,酵母、蘑菇中含有维生素D?o维生素D缺乏可引起佝偻病和骨软化病。(6)维生素E：维生素E又称生育酚或产妊酚，是一种脂溶性维生素，是最主要的抗氧化剂之一。在食油中以麦胚油的维生素E含量最为丰富，其次是玉米油、棉籽油、橄榄油、花生油等，另外水果、绿色蔬菜及粮食中均存在。缺乏维生素E将会引起不育、肌肉萎缩、心肌异常、贫血等；新生儿(特别是早产儿)患有维生素E缺乏症(起因于红细胞寿命缩短)时，会出现水肿、皮肤损伤、血液异常等症状。成年人的维生素E缺乏症表现为过早衰老，肌无力，走路困难，容易被感染，伤口愈合能力差，容易疲劳。

16、二、围手术期患者的饮食要求手术前后饮食禁忌有哪些？做手术，对每个人来说，都是生活中非常重大的一个事件，患者和家属都会十分紧张。巨大的压力和担心、恐惧导致患者机体代谢和心理发生变化，基础代谢率(BMR)会升高，加上手术本身也会给患者带来打击，术前如果营养摄入不足、吸收不良以及合成代谢障碍，术后患者极易出现营养不良。营养不良的患者术后往往恢复缓慢，住院时间延长，病死率和并发症的发生率较高，其手术风险远远高于营养良好的患者。那么，作为患者，术前饮食上需要做哪些改变才能以最佳的状态来迎接手术呢？手术前患者可以自我评估营养状态，包括身高、体重、皮下脂肪的厚度、面色、毛发、皮肤弹性等，如有异常，应留出足够的时间来给予相应的营养支持，这样做的目的是减少手术并发症,降低围手术期死亡率，使术后恢复更快，同时也可缩短住院时间。具体到术前食物的选择，应注意以下几个方面：(1)营养要全面、均衡、热量充足、容易消化。(2)不可大鱼大肉