安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引2023版.docx

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1、安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引（2023版）类型序号违法违规具体内容及行为表现政策法规依据及释义备注重复收费1“普通心脏M型超声检查”、“普通二维超声心动图”与“心脏彩色多普勒超声”同时收费根据省价格项目目录（2023版），“心脏彩色多普勒超声检查”与“普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图”不得同时收取费用。2单次手术中，“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”与“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”同时收费。根据省价格项目目录（2023版），“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）（编码）,项目内涵为：放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张及术前的

2、靶血管造影。计价说明：以扩张一支冠脉血管为基价，扩张多支血管加收20%o3单次手术“经皮冠状动脉内溶栓术”与“冠状动脉造影术”同时收费。根据省价格项目目录（2023版），“经皮冠状动脉内溶栓术”（编码）的项目内涵包含“冠状动脉造影”。4行“冠状动脉搭桥术”，同时又收取搭桥血管材料的获取术费用。根据省价格项目目录（2023版），“冠状动脉搭桥术”（编码）的项目内涵包含搭桥血管材料的获取术。5仅行“经皮超选择性动脉造影术”，或者行“经皮选择性动脉造影术”，同时收取两项费用O根据省价格项目目录（2023版），“经皮选择性动脉造影术”不含脑血管及冠状动脉。根据全国医疗服务价格项目规范（2012年版），

3、“经皮超选择性动脉造影术”仅适用于经皮穿刺插管超选择性肝动脉（肝叶、肝段）造影。6收取经腹腔镜手术费，同时又收取腹腔镜加收费用。根据省价格项目目录（2023版），已注明为经腹腔镜手术或操作，定价时已增加了使用腹腔镜成本。7收取经宫腔镜手术费，同时又收取宫腔镜加收费用。根据省价格项目目录（2023版），已注明为经宫腔镜手术或操作，定价时已增加使用宫腔镜成本。8收取“手术使用电钻加收”费，同时又收取非除外耗材“扩孔钻”费0根据省价格项目目录（2023版），己注明项目为“手术使用电钻加收”费，定价时已包含使用电钻成本。9收取静脉输液费，同时又收取一次性注射器等费用。根据省价格项目目录（2023版），

4、可以收取留置针，专用输液器（一次性避光输液器，一次性精密过滤输液器，一次性使用自动止液输液器），但不得再收取其它耗材费。类型序号违法违规具体内容及行为表现政策法规依据及释义备注10收取临床化学检查类项目（编码开头为2503）费，同时加收“各类特殊采血管”费。根据省价格项目目录（2023版），临床化学检查类项目（编码开头为2503）内涵包含“各类特殊采血管”。11收取“住院中医辨证论治”费，同时又收取“住院诊察”费。根据省价格项目目录（2023版），“住院诊察费”指医务人员对住院患者进行的H常诊察工作；“住院中医辨证论治”指由中医、中西医结合医务人员对住院患者提供的中医诊疗服务。二者均属于住院诊

5、察类收费，不应同时收取。12收取“中药蒸汽浴治疗”费，同时又收取“中药熏洗治疗、中药熏药治疗”费。根据省价格项目目录（2023版），“中药蒸汽浴治疗”费与“中药熏洗治疗、中药熏药治疗”费不应同时收取。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业资质、仪器设备及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核，以防虚构诊疗项目或虚记、虚增收费。13收取“温针灸治疗”费，同时又收取“普通针刺”费。根据省价格项目目录（2023版），收取“温针灸治疗”费，不再收取“普通针刺”费。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业资质、设备耗材进销存及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核，以防虚构诊疗或虚记、

6、虚增收费。14收取“普通电针治疗”费，同时又收取“普通针刺”、“特殊穴位针刺”、“特殊手法针刺”费。根据省价格项目目录（2023版），收取“普通电针治疗”费用不应再收取“普通针刺”、“特殊穴位针刺”、“特殊手法针刺”费。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业资质、耗材进销存及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况，进行复核，以防虚构诊疗项目或虚记、虚增收费。分解（重复）收费15将“血液透析滤过”项目分解为“血液透析”、“血液滤过”，并同时收费。根据全国医疗服务价格项目规范（2012年版）规定，“血液透析滤过”项目内涵：使用血液透析滤过机和相应管路，将病人血液引出体外并利用血液滤过器进行血液透

7、析加滤过治疗，从血液滤过器前或者后注入在线产生的置换液。需要置换液滤过装置。16行CRRT治疗，收取连续性血液净化费同时又收取血液滤过、血液透析滤过费。根据全国医疗服务价格项目规范（2012版），连续性肾脏替代治疗（CRRT）含连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性血液透析滤过、缓慢单纯超滤、高容量血液滤过、缓慢低流量每FI透析等。类型序号违法违规具体内容及行为表现政策法规依据及释义备注17收取“血液灌流”费，同时又收取“血液透析”费。根据省价格项目目录（2023版），“血液灌流”项目内涵含透析、透析液。18收取“支气管舒张试验”费，同时又以“肺通气功能检查”“床边简易肺功能测定”等方式收取项

8、目内涵已包含的2次肺通气功能测定费。根据省项目价格目录（2023版），“支气管舒张试验”项目内涵包含肺通气功能测定2次。“肺通气功能检查”含最大通气量。19收取“麻醉中监测”费，同时又以“气道阻力测定”“持续呼吸功能检测”等方式重豆收取“麻醉中监测”项目内涵已包含的呼吸功能测定费。根据省价格项目目录（2023版），“麻醉中监测”项目内涵包含心电图、脉搏氧饱和度、脑氧饱和度（增加）、心率变异分析、ST段分析、无创血压、呼气末二弱化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、有创血压、中心静脉压、氧浓度、肌松、脑电双谱指数。“持续呼吸功能检测”项目内涵含潮气量、气道

9、压力、顺应性、压力容积、Pob最大吸气压。20收取“上消化道造影”费，同时收取“食管造影”费。根据省价格项目目录（2023版），“上消化道造影”项目内涵包含食管、胃、十二指肠造影。21行“人工膝关节表面置换术”，与手术步骤过程项目“关节滑膜切除术、膝关节清理术、半月板切除术、谶韧带成形术、骼胫束松解术、下肢血管探查术、骸骨半脱位外侧切开松解术、股骨下端截骨术、胫骨高位截骨术”同时收费。根据省价格项目目录（2023版），“人工膝关节表面置换术”项目内涵适于膝关节器质性病变的治疗。切除病变膝关节关节面，松解、修复病变的关节软组织，置换人工膝关节表面假体经膝关节前路切开，显露病变的膝关节，清除增生的

10、骨赘和瘢痕，切除病变的关节滑膜，按下肢的冠状轴线、矢状轴线和膝关节的旋转轴线进行精确的截骨，根据病人关节的特点进行个性化的软组织平衡处理，调整截骨后的屈伸间隙，并使之相等，安放假体试模测试完全合适之后，使用骨水泥安装人工膝关节表面假体，用抗生素盐水加压冲洗术野，放置引流，缝合，有可能在术中使用X透视或导航。不含术中X线透视、导航。22行“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”，与手术步骤过程项目“脊髓和神经根粘连松解术、胸腰椎骨折切开复位内固定术、椎管扩大减压术”同时收费。根据省价格项目目录（2023版），“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”包含脊髓神经根松解、椎板切除减压、脊髓探查、骨折切开复位等操作步

11、骤过程。类型序号违法违规具体内容及行为表现政策法规依据及释义备注23收取“根尖切除术”费，同时又收取“根尖搔刮术”费。根据省价格项目目录（2023版），“根尖切除术”项目内涵包含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒预备。24收取“骨穿刺术”费，同时又收取“活检”、“加压包扎”或“弹性绷带”费。根据省价格项目目录（2023版），“骨穿刺术”含活检、加压包扎及弹性绷带。25收取“运动疗法”费，同时又收取项目内涵“全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练”费。“运动疗法”与“偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练”同时收取2项及以上费用。根据省价格项目目录（2023版），“

12、运动疗法”的项目内涵包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练。限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时，只支付其中一项。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业人员及资质、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核，以防将康复诊疗项目分解或虚记、虚增收费。26静脉输血时收取一次性输血器带针等非除外耗材费用。根据省价格项目目录（2023版），静脉输血中除外内容无输血器。27心脏介入手术收取“一次性使用冠状动脉造影注射器、一次性使用连通板、造影剂推入器、压力延长管”等非除外耗材费用。根据省价格项目目录（

13、2023版），该类医用材料均不应单独收费并纳入医保基金支付结算。28血液透析、连续性血液净化中非除外耗材（一次性使用透析护理包、透析干粉、肝素帽、废液袋、干粉桶置换液等）及生理盐水单独收取费用。根据省价格项目目录（2023版），该类医用材料均不应单独收费并纳入医保基金支付结算。串换收费29将“指脉氧监测”串换为“血氧饱和度监测”收费。根据省价格项目目录（2023版），“血氧饱和度监测”收费标准高于“指脉氧监测”。医疗机构实际提供的服务为指脉氧监测。30将“胎心监测”串换为“胎儿心电图”收费。根据省价格项目目录（2023版），“胎儿心电图”收费标准高于“胎心监测”。医疗机构实际提供的服务为胎心监

14、测。31将“显微摄影术”串换为“病理体视学检查与图象分析”收费。根据省价格项目目录（2023版），“病理体视学检查与图象分析”（计价标准为100元/次）、“显微摄影术”（计价标准为45元/每视野）。医疗机构实际提供的服务为显微摄影术。类型序号违法违规具体内容及行为表现政策法规依据及释义备注32将低标准收费的检验方法串换为高标准收费的检验方法。根据省价格项目目录（2023版）规定，应按实际项目（方法）收费，不得将医保可支付低收费项目串换，套高收费项目。33将未使用金标法开展的检验项目按金标法收费。根据省价格项目目录（2023版），使用“金标法”的检验项目收费标准高于未使用“金标法”的检验项目。医

15、疗机构实际提供的检验项目并未使用金标法。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业人员及资质、医用设备或耗材进销存及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核，以防串换诊疗项目或虚记、虚增收费。34将临床使用的国产仪器、试剂串换为进口仪器、进口试剂，并加收费用。根据省价格项目目录（2023版），应按实际诊疗项目、次数、医用设备或耗材进行收费。结合现场检查，对病历、医嘱和执业范围、执业人员及资质、医用设备或耗材进销存及使用、诊疗记录和患者方签字确认等情况进行复核，以防串换诊疗项目或虚记、虚增收费。35将“细菌涂片检查”串换为“体液细胞学检查与诊断”收费。根据省价格项目目录（2023版），“体液细胞学检查与诊断”（计价标准60元/例），“细菌涂片检查”（计价标准为10元/项）o医疗机构实际提供服务为细菌涂片检查