陕中大中药学讲义26涌吐药.docx

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1、第二十六章涌吐药凡以促使呕吐，治疗毒物、宿食、痰涎等停滞在胃院或胸膈以上所致病证为主的药物，称为涌吐药，又名催吐药。本类药物味多酸苦辛，归胃经，具有涌吐毒物、宿食、痰涎的作用。适用于误食毒物，停留胃中，未被吸收；或宿食停滞不化，尚未入肠，胃脱胀痛；或痰涎壅盛，阻于胸膈或咽喉，呼吸急促；或痰浊上涌，蒙蔽清窍，癫痫发狂等证。涌吐药物的运用，属于“八法”中的吐法，旨在因势利导，驱邪外出，以达到治疗疾病的目的。涌吐药作用强烈，且多具毒性，易伤胃损正，故仅适用于形证俱实者。为了确保临床用药的安全、有效，宜采用“小量渐增”的使用方法，切忌骤用大量；同时要注意“中病即止”，只可暂投，不可连服或久服，谨防中毒

2、或涌吐太过，导致不良反应。若用药后不吐或未达到必要的呕吐程度，可饮热开水以助药力，或用翎毛探喉以助涌吐。若药后呕吐不止，应立即停药，并积极采取措施，及时抢救。吐后应适当休息，不宜马上进食。待胃肠功能恢复后，再进流质或易消化的食物，以养胃气，忌食油腻辛辣及不易消化之物。凡年老体弱、小儿、妇女胎前产后，以及素体失血、头晕、心悸、劳嗽喘咳等，均当忌用。因本类药物作用峻猛，药后患者反应强烈而痛苦不堪，故现代临床已少用。药理研究表明，本类药物具有催吐的作用，主要是刺激胃黏膜的感受器，反射性地引起呕吐中枢兴奋所致。常山Changshan神农本草经为虎耳草科植物常山Dichroafebrifuga1our.

3、的根。主产于四川、贵州，湖南、湖北亦产。秋季采收，除去须根，洗净，晒干生用，或酒炙，或醋炙后用。【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、心、肝经。【功效】涌吐痰涎，截疟。【应用】1胸中痰饮证。本品辛开苦泄，善开泄痰结，其性上行，能引吐胸中痰饮，适用于痰饮停聚，胸膈壅塞，不欲饮食，欲吐而不能吐者。常以本品配甘草，水煎和蜜温服。然此法今已少用。2.疟疾。古有“无痰不成疟”之说。本品善祛痰而截疟，为治疟之要药。适用于各种疟疾，尤以治间日疟、三日疟为佳。古方常单用本品浸酒或煎服治疟,每获良效；临证亦可配伍运用o若治一切疟疾，寒热往来，发作有时者，可以常山酒浸蒸焙，与槟榔共研末，糊丸服之，如胜金丸（和剂局方）；

4、治疟疾寒热，或二、三日一发者，可与厚朴、草豆蔻、肉豆蔻、槟榔等同用，如常山饮（圣济总录）；若虚人久疟不止者，可与黄黄、人参、乌梅等同用，如截疟饮（医宗必读）；疟久不愈，而成疟母者，则与鳖甲、三棱、莪术等同用，如截疟常山饮（丹溪心法）。【用法用量】煎服，4.59g；入丸、散酌减。涌吐可生用，截疟宜酒制用。治疟宜在病发作前半天或2小时服用，并配伍陈皮、半夏等减轻其致吐的副作用。【使用注意】本品有毒，且能催吐，故用量不宜过大，体虚及孕妇不宜用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主伤寒寒热，温疟，鬼毒，胸中痰结，吐逆J2 .本草纲目：“常山、蜀漆有怯痰截疟之功，须在发散表邪及提出阳分之后，用之得宜，神效

5、立见；用失其法，真气必伤。夫疟有六经疟、五脏疟、痰湿食积、瘴疫鬼邪诸疟，须分阴阳虚实，不可一概而论也J“常山生用则上行必吐，酒蒸炒熟则气稍缓，少用亦不致吐也J3 .医学衷中参西录：“常山，善消脾中之痰，为治疟疾要药。少服，则痰可徐消，若多服即可将脾中之痰吐出，为其多服即作呕吐，故诸家本草谓其有毒。医家用之治疟，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，当效古人一剂三服之法，用常山五六钱，煎汤一大盅，分五六次徐徐温饮下，即可不作呕吐，疟疾亦有八九可愈【现代研究】1 .化学成分：主要含常山碱甲、乙、丙，三者为互变异构体，是抗疟的有效成分，总称常山碱。另含常山次碱、4-唾嗖酮及伞形花内酯等。2

6、.药理作用：常山的水煎剂及醇提液对疟疾有显著的疗效，其中常山碱甲的疗效相当于奎宁，常山碱丙抗疟作用最强，约为奎宁的IOO倍，常山碱乙次之；常山碱甲、乙、丙还能通过刺激胃肠的迷走与交感神经末梢而反射性地引起呕吐；此外，本品尚能降压、兴奋子宫、抗肿瘤、抗流感病毒、抗阿米巴原虫等。3 .临床研究：用鸡骨常山蕾香片（每片含常山008g）,第1日每次3片，第25日每次2片，每日3次，于饭前1小时冷开水吞服，治疗疟疾1926例。结果：症状控制率第1日、7日分别为59.1%和91.6%；疟原虫阴转率：间日疟第1日、5日、7日分别为56.7%、76.8%和68.8%,三日疟第1日、5日、7日分别为25.2%、

7、81.7%和75%,恶性疟第1日、5日、7日分别为37.1%、52.9%和47.3%,混合感染第1日、5日、7日分别为31%、44.1%和48.1%,提示常山对间日疟和三日疟的疗效较好（中草药通讯，1972,5：53）；另报道，本品还可用治心律失常、上呼吸道感染、蓝氏贾第鞭毛虫病等。4 .不良反应：常山具有强烈的致吐作用，并可致肝、肾的病理损害。中毒主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、便血；严重时能破坏毛细血管而导致胃肠黏膜充血或出血；并能引起心悸、心律不齐、紫维及血压下降，最终可因循环衰竭而死亡。常山中毒的主要原因是口服用量过大。救治方法：大量呕吐时，肌注氯丙嗪，或静脉注射葡萄糖盐水；血压下降者，

8、静脉注射去甲肾上腺素；心功能不全者，酌情给予强心药物；吸氧等对症处理。瓜蒂Guadi神农本草经为葫芦科植物甜瓜Cucumisme1o1.的果蒂。全国各地均产。夏季果熟时切取果蒂。阴干，生用或炒黄用。【性能】苦，寒。有毒。归胃经。【功效】涌吐痰食，祛湿退黄。【应用】1风痰、宿食停滞及食物中毒诸证。本品味苦涌泄，能催吐其壅塞之痰，或未化之食，或误食之毒物。凡宿食停滞胃脱，胸脱痞硬,气逆上冲者，或误食毒物不久，尚停留于胃者，皆可单用本品取吐,或与赤小豆为散,用香豉煎汁和服,共奏酸苦涌吐之效，如瓜蒂散（伤寒论）；若风痰内扰，上蒙清窍，发为癫痫，发狂欲走者，或痰涎涌喉，喉痹喘息者，亦可单用本品为末取吐。

9、2.湿热黄疸。本品能祛湿退黄，用于湿热黄疸，多单用本品研末吹鼻，令鼻中黄水出而达祛湿退黄之效。如千金翼方以本品为细末，纳鼻中，治疗黄疸目黄不除；本品也可内服，如金匮要略以一味瓜蒂锂末，水煎去渣顿服，治疗诸黄。【用法用量】煎服，2.55g；入丸、散服，每次0.31g。外用适量；研末吹鼻，待鼻中流出黄水即可停药。【使用注意】体虚、吐血、咯血、胃弱、孕妇及上部无实邪者忌用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之2 .本草纲目：“瓜蒂，乃阳明经除湿热之药，故能引去胸腔痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。凡胃弱人及病后、产后用吐药，

10、皆宜加慎，何独瓜蒂为然J3 .本草正：“甜瓜蒂，能升能降，其升则吐，善涌湿热顽痰积饮，去风热头痛、癫痫、喉痹、头目眩晕、胸膈胀满，并诸恶毒在上焦者，皆可除之。其降则泻，善逐水湿痰饮，消浮肿水月鼓，杀蛊毒、虫毒，凡积聚在下焦者，皆能下之。盖其性峻而急，不从上出，即从下出也J【现代研究】1 .化学成分：含葫芦素B、E（即甜瓜素或甜瓜毒素）、D、异葫芦素B及葫芦素B昔，尚含喷瓜素。其中以葫芦素B的含量最高（14%）,其次为葫芦素B昔。2 .药理作用：甜瓜素能刺激胃感觉神经，反射地兴奋呕吐中枢而致吐；能明显降低血清A1T,对肝脏的病理损害有一定的保护作用，能增强细胞免疫功能；尚能抗肿瘤、降压、抑制心肌

11、收缩力、减慢心率等。3 .临床研究：用瓜蒂散（甜瓜蒂用文火焙，研末）0.1g吹入两鼻孔，每日1次，3天为1疗程，间隔37天进行下1疗程，同时配合保肝治疗。共治疗急性黄疸型肝炎高胆红质血症188例，1个月后显效153例，有效31例，无效4例，总有效率为97.8%（吉林中医药，1986,3：12）；用瓜蒂3g,黄连粉09g,冰片0.3g,用吹鼻法治疗慢性鼻炎324例，有一定疗效（新医药学杂志，1976,9：42）0此外，还可用治慢性肝炎、原发性肝癌及误食毒物或药物的急救。4 .不良反应：中毒主要表现为头晕眼花，脱腹不适，呕吐，腹泻，严重者可因脱水造成电解质紊乱，终致循环衰竭及呼吸中枢麻痹而死亡。瓜

12、蒂中毒的主要原因是用量过大或药不对证。救治方法：宜用高镒酸钾溶液洗胃，口服活性炭，大量补液，皮下注射阿托品；呼吸抑制者，可用尼可刹米，咖啡因等，吸氧，必要时进行人工呼吸；昏迷抽搐时，用甘露醇或山梨醇，快速静脉滴注；血压下降时，可用升压药；酌情使用细胞色素C、ATP.辅酶A等。胆矶Danfan神农本草经为天然的硫酸盐类矿物胆矶Cha1canthite的晶体，或为人工制成的含水硫酸铜(CuS01.5H20)o主产于云南、山西、江西、广东、陕西、甘肃等地。全年均可采收。研末或煨后研末用。【性能】酸、涩、辛，寒。有毒。归肝、胆经。【功效】涌吐痰涎，解毒收湿，祛腐蚀疮。【应用】1喉痹、癫痫、误食毒物。本

13、品为酸涩而辛，其性上行，具有的涌吐作用，能够涌吐风痰及毒物。用治喉痹，喉间痰壅闭塞，可与白僵蚕共为末，吹喉，使之痰涎吐而喉痹开，如二圣散(济生方)；用治风痰癫痫，谭氏小儿方单用本品研末，温醋调下，服后吐出涎便醒；若误食毒物，可单用本品取吐，以排出胃中毒物。2 .风眼赤烂、口疮、牙疳。本品少量外用，有解毒收湿之功，临床以外用治疗口、眼诸窍火热之证为宜。如明目经验方用本品燃研，泡汤洗眼，治风眼赤烂；圣惠方以之与蟾皮共研末，外敷患处，治口疮；小儿药证直诀以本品研末，加麝香少许和匀，外敷，治牙疳。3 .锵肉、疮疡。本品外用，有祛腐蚀疮作用。临床以外用治疗皮肤疮疡为主。如圣济总录用本品煨研外敷，治警肉疼

14、痛；直指方以之与雀屎同用，研末点疮，治肿毒不溃。【用法用量】温水化服，0.30.6g0外用适量，研末撒或调敷，或以水溶化后外洗。【使用注意】体虚者忌用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主明目，目痛，金疮，诸痫痉，女子阴蚀痛，石淋，寒热，崩中下血，诸邪毒气。”2 .本草纲目：“石胆，其性收敛上行，能涌风热痰涎，发散风木相火，又能杀虫，故治咽喉口齿疮毒有奇功也。”3 .本草述：“在娄全善有云：喉痹恶寒者，皆是寒折热，寒闭于外，热郁于内，切忌胆矶酸寒等剂点喉，反使其阳郁不升，为患反剧。若然，则此味宜于喉闭及缠喉风者，乃治阴不能蓄阳之痹，是为风淫，属不恶寒之喉痹也。”【现代研究】1化学成分：主含水硫酸

15、铜(CuS01.50)o2 .药理作用：本品内服后能刺激胃壁神经，引起反射性呕吐，并能促进胆汁分泌；外用与蛋白质结合，生成不溶性蛋白质化合物而沉淀，故对胆矶浓溶液对局部黏膜具有腐蚀,可退翳。另对化脓性球菌，肠道伤寒、副伤寒、痢疾杆菌和沙门氏菌等均有较强的抑制作用。3 .临床研究：用胆根、磁石、丹砂、白矶、雄黄各30g,用升华法煨烧72小时，外用治疗各种皮肤肿瘤16例，其中治愈10例，好转6例（药学通报，1984,6：328）；用胆矶、藤黄、朱砂各等份，研末，醋调涂，治疗疮痈初起，疗效显著（四川中医，1985,3：33）04 .不良反应：胆研是多亲和性毒物，可作用于全身各系统。对口腔、胃肠道有强烈的刺激作用，可引起局部黏膜充血、水肿、溃疡;对心、肝、肾有直接的性作用；对中枢神经系统有很强的亲和力；还能引起溶血性贫血。中毒主要表现为口中有金属涩味，咽干，恶心呕吐，腹痛腹泻，吐出物或排泄物呈蓝绿色，头晕头痛，眼花，乏力，面色苍黄，黄疸，血压下降，心动过速，呼吸困难，少尿或无尿，多因肾功能衰竭而死亡。中毒原因主要是内服超量或误服。救治方法:立即洗胃，导泻；解毒剂首选依地酸二钠钙，或口服，或肌注，或静脉注射。若酸中毒可补充碳酸氢钠溶液；有溶血现象时，可用氢化可的松，必要时输新鲜血液及对症治疗。