陕中大中药学讲义23开窍药.docx

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1、第二十三章开窍药凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。心藏神，主神明，心窍开通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷，人事不省，治疗则须用辛香开通心窍之品。本类药味辛、其气芳香，善于走窜，皆入心经，具有通关开窍、启闭回苏、醒脑复神的作用。部分开窍药以其辛香行散之性，尚兼活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。开窍药主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏澹语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。又可用治湿浊中阻，胸脱冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭J痕；湿阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等证。神志昏迷

2、有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。脱证治当补虚固脱，非本章药物所宜；闭证治当通关开窍、醒神回苏，宜用本类药物治疗。然而闭证从寒热属性分，又有寒闭、热闭之不同。面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，须施“温开”之法，宜选用辛温的开窍药，配伍温里祛寒之品；面红、身热、苔黄、脉数之热闭，当用“凉开”之法，宜选用辛凉的开窍药，并与清热泻火解毒之品配伍应用。若闭证神昏兼惊厥抽搐者，还须配伍平肝息风止痉药物；见烦躁不安者，须配伍安神定惊药物；如以疼痛为主症者，可配伍行气药或活血化瘀药物；痰浊壅盛者，须配伍化湿、祛痰药物。开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用；因本类药物性质辛香，其

3、有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。近年来研究证实，本类药物对中枢神经系统有兴奋作用，有镇痛、兴奋心脏与呼吸、升高血压的作用，某些药物尚有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂注射给药，能更迅速地发挥药效，如清开灵注射液等，临床用于急症昏迷的抢救，效果更好。现代临床多用于治疗各种原因出现的急性昏迷、多种急性脑病、癫痫发作、脑震荡后遗症、老年痴呆、冠心病心绞痛等病症。麝香Shexiang神农本草经为鹿科动物林麝MoschusberezovskiiHerov马麝M.sifanicusPrzewa1ski或原麝M.moschiferus1innaeUS成熟雄

4、体香囊中的干燥分泌物。主产四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。野生麝多在冬季至次春猎取，猎取后，割取香囊，阴干，习称“毛壳麝香”，用时剖开香囊，除去囊壳，称“麝香仁”，其中呈颗粒状者称“当门子”。人工驯养麝多直接从香囊中取出麝香仁，阴干。本品应密闭，避光贮存。【性能】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神，活血通经，消肿止痛。【应用】1 .闭证神昏。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致之闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。用治温病热陷心包，痰热蒙蔽心窍，小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏，常配伍牛黄、冰片、朱砂等，组成凉开之剂，如安

5、宫牛黄丸（温病条辨）、至宝丹（和剂局方）等；因其性温，故寒闭证尤宜，治中风卒昏，中恶胸腹满痛等寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常配伍苏合香、檀香、安息香等药，组成温开之剂，如苏合香丸（和剂局方2 .疮疡肿毒，嫖疡痰核，咽喉肿痛。本品辛香行散，有良好的活血散结，消肿止痛作用，用治上述诸症，内服、外用均有良效。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸（外科全生集），也可与牛黄、乳香、没药同用，如牛黄醒消丸（外科全生集）；用治咽喉肿痛，可与牛黄、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸（中药制剂手册）。3 .血瘀经闭，微痼，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。本品辛香，开通走窜，可行血中之瘀滞，开

6、经络之壅遏，而具活血通经、止痛之效。用治血瘀经闭证，常与丹参、桃仁、红花、川茸等药同用；若麒痼痞块等血瘀重证，可与水蛭、虻虫、三棱等配伍，如化痛回生丹（温病条辨）；本品开心脉，祛瘀滞，为治心腹暴痛之佳品，常配伍木香、桃仁等，如麝香汤（圣济总录）；治偏正头痛，日久不愈者，常与赤芍、川芽、桃仁等合用，如通窍活血汤（医林改错）；麝香又为伤科要药，善于活血祛瘀、消肿止痛，治跌仆肿痛、骨折扭挫，不论内服，外用均有良效，常与乳香、没药、红花等配伍，如七厘散（良方集腋）、八厘散（医宗金鉴）；用治风寒湿痹证疼痛，顽固不愈者，可与独活、威灵仙、桑寄生等同用。4 .难产，死胎，胞衣不下。本品活血通经，辛香走窜，力

7、达胞宫，有催生下胎之效。治难产、死胎等，常与肉桂配伍，如香桂散（张氏医通）；亦有以本品与猪牙皂、天花粉同用，葱汁为丸，外用取效，如堕胎丸（河北医药集锦【用法用量】入丸、散，每次0.03-0.Igo外用适量。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇禁用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主辟恶气温疟，蛊毒、痫至，去三虫J2 .名医别录：“中恶，心腹暴痛胀急，痞满，风毒，妇人产难，堕胎，去面里，目中肤翳。”3 .本草纲目：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶、痰厥、积聚擢!痕J盖麝走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏,若诸风、诸气、诸血、诸痛，惊痫、J痕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得

8、不用为引导以开之通之耶？非不可用也，但不可过耳二【现代研究】1 .化学成分：麝香所含成分主要有：麝香大环化合物如麝香酮等，笛族化合物如睾丸酮、雌二醇、胆密醇，多种氨基酸如天门冬氨酸、丝氨酸，以及无机盐和其他成分如尿囊素、蛋白激酶激活剂等。2 .药理作用：麝香对中枢神经系统的作用是双向性的，小剂量兴奋，大剂量则抑制，增强中枢神经系统的耐缺氧能力，改善脑循环；麝香具有明显的强心作用，能兴奋心脏，增加心脏收缩振幅，增强心肌功能；麝香对由于血栓引起的缺血性心脏障碍有预防和治疗作用；麝香有一定的抗炎作用，其抗炎作用与氢化可的松相似；麝香对子宫有明显兴奋、增强宫缩作用，尤对在体妊娠子宫更为敏感，对非妊娠子

9、宫的兴奋发生较慢，但作用持久，麝香酮能明显增加子宫收缩频率和强度，并有抗着床和抗早孕作用，且随孕期延长，抗孕作用更趋显著；本品对人体肿瘤细胞有抑制作用，浓度大则作用强，对小鼠艾氏腹水癌细胞和肉瘤Si80细胞有杀灭作用。3 .临床研究：以人工麝香含片（每片相当于麝香4.5mg）于心绞痛发作或有发作先兆时含12片，大多数用药后510分钟见效（中草药动态，1977,2：7）；或用麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心绞痛膏，每次2张，分别贴于心前区痛处及心俞穴，治疗冠心病（中西医结合杂志，1988,7：409）有良效；复方麝香注射液月俞穴注射,治疗小儿脑性瘫痪，总有效率为84.9%（辽宁中医杂志，1993,

10、11：15）；麝香注射液穴注配合高压氧治疗脑病后中枢性意识障碍及失语，治疗33例，有效率93.9%（现代康复，2001,5：118）；用麝香酮含片（1.5mg）,个体病情严重者加用合成麝香酮注射剂Img,治疗血管性头痛25例，总有效率为80%（中成药研究，1987,5：23）；单用麝香研细，少许生理盐水调后外敷，治疗皮肤坏死性溃疡，一般用药510次痊愈（广东医学，1994,6：422）；石门穴位和臀部肌内注射麝香注射液（每m1含生药25mg）2m1、芫花注射液（每m1含生药2.5mg）1m1混合液，用于妇女避孕，实验观察200例，总有效率83%（四川中医，1990,3：45）；另外有单用麝香研

11、细，生理盐水调后外敷，治疗皮肤坏死性溃疡（广东医学，1994,6：422）,以麝香穴敷（神穴）为主治疗外伤并发肠麻痹（现代中西医结合杂志，2001,2：155）,火针蟀刺麝香后针刺治疗肩周炎（新中医，2001,4：43）,用麝香酮含片（15mg）,治疗血管性头痛（中成药研究，1987,5：23）等。4 .不良反应：麝香和麝香酮毒性都很小。但有报道麝香中毒致急性肾功能衰竭2例（中华肾脏病杂志，1994,1：8）；另有麝香膏剂外用致过敏的报道（中华皮肤科杂志，1986,6：362）o其它】近代研究从灵猫科动物小灵猫Viverricu1aindicaDesmarest.、大灵猫ViVe1TaZibe

12、tha1.的香囊中采取灵猫香，从仓鼠科动物成龄雄性麝鼠Ondatrazibetha1.的香囊中采取麝鼠香，它们具有与麝香相似的化学成分及功效，可用来代替麝香外用或内服。另外，人工麝香有与天然麝香基本相似的疗效，现已广泛用于临床，代替天然麝香，弥补药源的不足。冰片Bingpian新修本草为龙脑香科植物龙脑香Dryoba1anopsaromaticaGaertn.树脂加工品,或龙脑香树的树干、树枝切碎，经蒸谯冷却而得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片二由菊科植物艾纳香（大艾）BkImeabaISamiferaDC.叶的升华物经加工劈削而成,称“艾片:现多用松节油、樟脑等，经化学方法合成，称“机制冰

13、片二龙脑香主产于东南亚地区，我国台湾有引种；艾纳香主产于广东、广西、云南、贵州等地。冰片成品须贮于阴凉处，密闭。研粉用。【性能】辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。【功效】开窍醒神，清热止痛。【应用】1 .闭证神昏。本品味辛气香，有开窍醒神之功效，功似麝香但力较弱，二者常相须为用。冰片性偏寒凉，为凉开之品，更宜用于热病神昏。治疗痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证，常与牛黄、麝香、黄连等配伍，如安宫牛黄丸（温病条辨）；若闭证属寒，常与苏合香、安息香、丁香等温开药配伍，如苏合香丸（和剂局方）。2 .目赤肿痛，喉痹口疮。本品苦寒，有清热止痛、泻火解毒、明目退翳、消肿之功，为五官科常用药。治疗目赤肿痛，单

14、用点眼即效，也可与炉甘石、硼砂、熊胆等制成点眼药水，如八宝眼药水（全国中药成药处方集）；治疗咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、朱砂、玄明粉共研细末，吹敷患处，如冰硼散（外科正宗）；治疗风热喉痹，以冰片与灯心草、黄柏、白矶共为末，吹患处取效（濒湖集简方）。3 .疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。本品有清热解毒、防腐生肌作用，故外用清热消肿、生肌敛疮方中均用冰片。治疮疡溃后日久不敛，可配伍牛黄、珍珠、炉甘石等，如八宝丹（疡医大全），或与象皮、血竭、乳香等同用，如生肌散（经验方）；治水火烫伤，可用本品与银朱、香油制成药膏外用（中草药新医疗法资料选编）；治疗急、慢性化脓性中耳炎，可以本品搅溶于核桃油中滴耳。此

15、外，本品用治冠心病心绞痛及齿痛，有一定疗效。【用法用量】入丸、散，每次O.150.3go外用适量,研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。【鉴别用药】冰片与麝香同为开窍醒神之品，均可用治热病神昏、中风痰厥、气郁窍闭、中恶昏迷等闭证，然麝香开窍力强而冰片力逊，麝香为温开之品，冰片为凉开之剂，但又常相须为用；二者均可消肿止痛、生肌敛疮，外用治疮疡肿毒。但冰片性偏寒凉，以清热泻火止痛见长，善治口齿、咽喉、耳目之疾，外用有清热止痛、防腐止痒、明目退翳之功；麝香辛温、治疮痈肿毒多以活血散结、消肿止痛功效为用。二者均应入丸、散使用，不入煎剂。【古籍摘要】1 .新修本草：“主心腹邪气，风湿积聚，耳聋

16、，明目，去目赤肤翳2 .本草纲目：“疗喉痹、脑痛、鼻疱、齿痛、伤寒舌出、小儿痘陷。通诸窍，散郁火。”3 .医林纂要：“冰片主散郁火，能透骨热，治惊痫、痰迷、喉痹，舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是终归阴寒也J【现代研究】1 .化学成分：龙脑冰片含右旋龙脑，又含律草烯、B-榄香烯、石竹烯等倍半菇，以及齐墩果酸、麦珠子酸、积雪草酸、龙脑香醇、古柯二醇等三菇化合物。艾片含左旋龙脑。机制冰片为消旋混合龙脑。2 .药理作用：冰片中的主要成分龙脑、异龙脑均有耐缺氧的作用；龙脑、异龙脑有镇静作用；冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及温和的防腐作用；经肠系膜吸收迅速，给药5分钟即可通过血脑屏障，