1例高血压合并急性心力衰竭使用乌拉地尔治疗的分析与护理.docx

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1、1例高血压合并急性心力衰竭使用乌拉地尔治疗的分析与护理摘要：高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常与其他心血管病危险因素共存，是心脑血管疾病的重要危险因素。左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭。四种常见静脉降压药中乌拉地尔是一种选择性。受体阻滞剂，有中枢和外周双重作用机制。在外周系统，乌拉地尔选择性阻断突触后。1受体，降低外周血管阻力，也能降低肺血管阻力；在中枢系统，乌拉地尔激活延髓5.羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节，使中枢交感活性输出减少。乌拉地尔对急性心衰也有较好的治疗效果，可有降低血管阻力，减轻后负荷，降低肺动脉压、PCWP,

2、增加心输出量，但不影响心率，从而减轻心肌耗氧量、改善心功能。本文报告了我科为一例高血压合并急性心力衰竭患者的治疗与护理，在规范使用乌拉地尔等治疗的基础上，改善了患者的血压及心衰症状，通过医护人员的对症治疗及细心护理，患者病情好转出院。关键词：高血压;急性心力衰竭；乌拉地尔前言：高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。早期常无症状。高血压病人可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、胸闷、耳鸣等症状。高血压常见的并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南对乌拉地尔给予推荐。乌拉地尔是一种选择性。受体阻滞剂，有中枢和外周双

3、重作用机制。在外周系统,乌拉地尔选择性阻断突触后受体，降低外周血管阻力，也能降低肺血管阻力;在中枢系统，乌拉地尔激活延髓5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节，使中枢交感活性输出减少。乌拉地尔对急性心衰也有较好的治疗效果，可有降低血管阻力，减轻后负荷，降低肺动脉压、PCWP,增加心输出量,但不影响心率，从而减轻心肌耗氧量、改善心功能。我科为一例高血压合并急性心力衰竭使用乌拉地尔治疗的患者进行积极治疗和精心的护理，取得显著疗效，共住院15天，现将护理体会介绍如下。临床资料患者，男，67岁，因“胸闷胸痛间作11年余，加重伴活动后气喘1周”由门诊拟“中医：喘症 西医：急性心力衰竭、

4、高血压、肥厚性心肌病、心房颤动、痛风”收住入院，刻下：气喘，咳少量白粘痰，双下肢凹陷性水肿，无胸闷胸痛，无头晕头痛，纳寐尚可，二便调。入院体检：体温36.5C,脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压195/152mmHg,心电图示：窦性心律。入院当天在急诊查血：BNP：2187pg/ml,肌钙蛋白0.05ug,乳酸脱氢酶733U/L, CK同工酶33U/L,尿酸512umol/L, D-二聚体l.04mg/L,血常规及超敏C反应蛋白未见明显异常。患者有“高血压”病史30余年，服“美托洛尔缓释片、厄贝沙坦”治疗；有“阵发性房颤”病史12年，未服抗凝药物；有“肥厚性心肌病”8年，具体不详；有“痛风”

5、病史10余年，服用“碳酸氢钠片”治疗。否认“2型糖尿病、脑梗死”病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史；否认重大外伤及手术史。否认输血史。否认食物及药物过敏史。父母有高血压病史，弟弟有肥厚性心肌病史。中医：该病病位在心，五脏相关。基本病机为心之气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血瘀水停而发病。病理性质总属本虚标实，本虚有气血阴阳之不足，标实分气滞、瘀血、痰浊、水饮。入院后予患者低盐低脂低喋吟饮食；床边心电监护及指脉氧监测；记24小时出入量；测血压q4h；病重；吸氧必要时。入院时患者血压值为195/152mnihg,经卡托普利片12. 5mg舌下含服后血压为188/122mn

6、ihg,后予乌拉地尔静脉泵入，泵入3日后停止，后血压波动在150/100mmhg左右。入院后第三天加服苯磺酸氨氯地平片5mg每日一次。入院第五天将厄贝沙坦片0.15g每日一次口服改为每日两次口服。吠塞米注射液静脉注射利尿消肿，减轻心脏负担。皮下注射达肝素钠注射液以抗凝。先后予阿司匹林肠溶片、氯毗格雷抗血小板聚集。美托洛尔缓释片控制心率降低心肌耗氧，阿托伐他汀调脂稳斑，曲美他嗪片营养心肌，螺内酯拮抗醛固酮受体，泮托拉陛肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，脑血康活血化瘀、破血散结，磷酸肌酸钠改善心肌代谢，丹红注射液活血化瘀，氨浪索化痰，秋水仙碱改善痛风症状。中医上予中药煎剂每日一剂口服健脾温阳利水

7、，予耳穴压豆降压，取：心、脑、神门、降压沟。经治疗后BNP： 947pg/ml, D-二聚体0. 83mg/L。未复查肌钙蛋白及心肌醵谱。患者胸闷气喘好转，无明显咳嗽咳痰，无胸痛，无头晕头痛，双下肢水肿消退，纳食可，夜间能平躺，二便调。查体：收缩压波动在101T44mmhg,舒张压波动在69-90mmhg。听诊两肺呼吸音尚清，左下肺可闻及散在湿罗音；心界扩大，心率91次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音及额外心音、心包摩擦音。高血压合并急性心衰的护理L1生活起居 保持病室环境安静、舒适，温湿度适宜，空气流通，每日开窗通风，嘱患者慎防外感。减少探视，留专人24小时陪护。

8、保持床单元清洁、柔软、平整、干燥。嘱患者穿柔软、宽松的棉质衣服，鞋袜。修剪指甲，避免蹭、刮破皮肤。L2病情观察 密切观察患者主诉、生命体征、神志、面色、喘促、双下肢水肿、皮肤的情况，密切监测心电监护的情况，及时发现心电图的变化。患者入院后予吠塞米静推、螺内酯口服利尿消肿。患者有“痛风”病史10余年，入院后医生未予其服用“碳酸氢钠片”。入院第三天，患者诉右脚疼痛，NRS评分3分，患者尿酸由562. 2umol/L升至583. 4umol/Lo医生予患者秋水仙碱片0.5mg每日3次口服；予依托考昔片60mg口服。后患者右脚疼痛缓解。在护理方面，告知患者药物作用及相关注意事项，交代患者低盐低脂低喋吟

9、饮食相关注意事项，嘱其少食含喋吟高的食物，如：大豆、海鲜、肉汤等。同时避免低血钾发生，嘱其多食含钾丰富的食物，如：香蕉、橙子等。患者合并急性心衰导致消化道淤血，患者纳呆，嘱患者少时多餐。患者中医辨证为痰饮内停，指导其进食慈松仁粥等，发放中医食疗方书面材料一份，指导患者家属为患者准备。痛风患者原需大量饮水，但该患者合并急性心力衰竭，需限制饮水量，嘱其每日饮水量控制在1000ml左右，避免过量饮水加重心脏负担。准确记录24小时出入量，出入失衡时及时汇报了医生并予其处理。1.3用药护理 静脉使用乌拉地尔降压。遵医嘱予患者生理盐水30nli内加乌拉地尔注射液lOOmg以3ml/h静脉泵入，以此治疗量使

10、用3天后停药。乌拉地尔泵入期间密切关注患者主诉、血压波动情况，输液处皮肤情况。该患者高血压急症并发急性心衰，使用乌拉地尔1小时内降低平均动脉压的幅度25%,随后的2-6h将血压将至160/100mmhg,在以后的24-48h,逐步降低血压时使其达到正常水平。因此，在不同时期，需观察患者血压下降是否处理合理范围。如发现异常，及时与医生联系。在乌拉地尔停药前需加服降压药物（如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素H受体抑制剂等）以维持血压的平稳。密切关注BNP的动态变化。口服降压药，嘱患者清晨空腹服下，服药后卧床休息，不能立即活动，改变体位动作宜慢。如先从卧位到坐位，再从卧位到站位。告诉患者及家属体位

11、性低血压的表现及预防措施。体位性低血压是指患者从卧位到直立位时，或长时间站立出现血压下降，收缩压下降 20mnihg或舒张压下降 lOmmhg,而心率保持不变，同时伴有低灌注的症状。这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。处理措施为立即与予患卧床休息，采取头低足高位，关注患者主诉及血压变化，安慰患者。使用利尿剂期间，教会患者家属正确记录出入量的方法，使用有刻度的量杯及饮水杯准确无误的记录24小时出入量，密切监测患者尿量变化。注意患者的各项生化指标，观察有无水、电解质紊乱。因患者使用利尿剂，如厕时须有家属陪同。保持病房及走道的通畅，夜间走廊灯开启，预防跌倒

12、发生。患者皮下注射达肝素钠抗凝，教会患者自我观察皮肤相关内容。患者先后服用阿司匹林肠溶片、氯哦格雷抗血小板聚集，嘱患者如若牙龈出血、皮肤出现出血点，及时告知医护人员。指导患者中药汤剂饭后半小时后温服，并观察药后效果及反应。患者合并急性心衰，静脉输液治疗时严格控制输液总量及输液滴数，输液滴数应30滴/分，同时嘱患者及家属不得随意调节，告知其控制输液滴速的重要性。总结本文针对一例高血压合并急性心力衰竭使用乌拉地尔治疗的患者进行分析与护理。根据患者病情变化及治疗方案的改变，及时准确地对该患者进行相应的护理干预。不纯粹地停留于高血压患者的护理常规。如患者在使用利尿剂期间诱发痛风的发作，我们采取哪种正确

13、的护理方案；如该患者使用乌拉地尔，我们如何观察血压，如何判断血压是否处于一个合理范围。药物治疗基础，对患者的用药指导及各方面的护理同样也是至关重要的。帮助患者获得做大疗效，促进患者康复，缩短病程。同样，也可使患者出院后继续受益，保持良好健康的生活习惯。参考文献1脑梗死合并高血压患者个案护理，世界最新医学信息文摘，2018年第18卷第36期护理干预对高血压患者血压控制及用药依从性的影响，基层医学论坛，2018年第32期利用个体化延续护理改善高血压患者生存质量的效果观察，世界最新医学信息文摘，2018年第58期4高血压合并糖尿病整体护理对预后影响的分析，糖尿病新世界，2018年09期一例急性冠脉综合征并发急性左心衰、室颤室速的抢救与护理，家庭医药，2018年第10期6痛风或与高血压及利尿剂的使用有关，ARTHRITIS&RHEUMATISM,2012年1月72017年中国急诊高血压诊疗专家共识201()年急性心力衰竭诊断和治疗指南