中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识2023.docx

《中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识2023.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识2023.docx（18页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（2023）老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，发病率高，临床表现多样，机制复杂且涉及联合用药，发生药物不良反应的风险高。目前临床上对老年代谢综合征患者的药物治疗仍参照各组分的指南，国内外尚缺乏相关指南或共识指导老年代谢综合征患者规范用药。鉴于此，我们制定了中国老年人代谢综合征药物治疗专家共识（2023）,全面梳理和总结了老年人代谢综合征的诊断标准、治疗目标、最新治疗药物及其相互作用，并做出10条推荐意见。为老年医学科、代谢内分泌科、内科、全科、临床药师等医务人员进行老年人代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供指导意见。随增龄老年人代谢功能减退是主要生理

2、特点之一，老年人代谢基础率较中青年人群降低15/20*,老年人对糖耐受和脂肪分解的能力也相应减弱。老年人糖、脂代谢能力下降，是出现糖耐量受损、肥胖（尤其中心性肥胖）等问题的重要原因之-O老年代谢综合征（MS）患者常伴增龄相关疾病和老年综合征，如智力和机体功能的下降，衰弱、跌倒、肌少症、认知和睡眠障碍、营养不良、多重用药等。这些均增加老年MS患者治疗的难度，对长期管理带来消极影响。规范化诊治老年人MS对健康老龄化意义重大，为此我们通过文献检索和专家组反复讨论，现制定中国老年代谢综合征药物治疗专家共识，为临床老年MS患者的药物治疗提供诊疗依据。一、老年MS诊断标准1998年世界卫生组织首次将MS作

3、为一组相对独立的代谢紊乱疾病，但不同机构提出多个不同的MS定义、组分及诊断阈值。然而，到目前为止全球关于MS的诊断标准尚未统一。常用的诊断标准有2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准、2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（ATPIII）标准及2009年国际糖尿病联盟流行病预防工作组联合过渡声明（J标准。此外，2013年中华医学会糖尿病学分会（CDS2013）标准在国内应用也较为广泛。目前尚无老年人MS诊断标准，有专家指出CDS（2013年）、IDF和ATP川（2005）制定的MS标准更适合老年人群，腰围切点应选用适宜中国人的标准，见表1。*1不同-IR代附一合征（s，的诊断标

4、准机构（年中心性肥髀AFK血箫指渗*要求美凶国家粗图（WIf图wcmHftHX；5.（；1r4I.II.；mm31.我巳接受治满足；,项及以上存救百计就成人治制男性“二90（或）已诊为高压或已论为T2DM疗2）HD1CC1.03mmo11.疗方案第三次报e（夏洲女住）井iff疗青芥治疗（U）.1,29mmd1（女）.或已接ft（2005受治疗词际检曝辆联亶鞍图-90cm（中-130/85mm11g.或H5,6tmnojI.（121.7mmU.或已接受IH底治。中心性!辟为必要（2005）国男性“二80已嘀诊为育血库或巳诊为T2DMf1,（2）HD11.03mroi1.条件.并运余1项cm（中B

5、1女性）.或已接受治疗青指保中2A1及以上国际域g联92W9185cmIYImm1k和FPG5.6mmo11.（DTG1.7mmo11.或巳捶受治符合5项指杯中任通行病ffi防工作Bf1男性85mmk或已诊并治疗疗tHD11.03mmd1.意3M及以上SI联合过渡声明e（中国女性）已修并治疗（男）.1.29mmo11或已接（2009年）受IftfT中华隈学会倚犀m90cmJ130/85mm1WFKJ=61Immo1I.5MTG1.7mmo11.（2S符合SjB指标中任*学分会20】3性）,*85ctn巳珍为高血压2hRi7.8mri1.WHm.-C1.01mmo11.3JK及以上年）住）井治疗

6、者如或）巳诊为尿病井治疗注“mmHe-O.133kP.T2MDi2事倚母病,FR3*ntt1h2hPG：N1黄荷62hIiINhTG,三跳甘油IHD1-G高宙It后半白胭曲BI1SBP,收短压JXM爵秣FE点击查看表格表1不同医学组织代谢综合征（MS）的诊断标准二、老年人MS流行病学目前全球超10亿人患MS,老年人发病率高于其他人群。美国研究结果表明，MS总体发病率约34.8%,60岁及以上的人群达54.7%；我国MS总体发病率为11.0%,老年人约为36.9%,女性略高于男性，女性约50.9%,男性约49.1%。老年MS的发病率与生活方式、经济状况、文化程度、地区分布等相关，且发病率随增龄逐

7、渐升高。老年MS各组分发病较高的为高血压(72.8%),其次为高血糖(47.7%),中心性肥胖(37.6%),高三酰甘油(TG)血症(25.8%)和低高密度脂蛋白胆固醇(HD1-C)血症(17.5%)等。三、老年MS患者生理特点老年人生理调节功能降低，代偿能力下降，药物敏感性降低，对药物耐受性差异增大。老年人肝肾功能下降，导致药物在体内代谢速度减慢，排泄时间延长，药物在体内蓄积浓度增加，药物不良反应风险加大。老年人MS多病共存，多重用药，更易发生药物不良反应。这些特点均导致老年人MS高发且干预难度大。四、老年综合评估老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环

8、境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年MS患者健康状态个体差异大，常合并多种老年综合征和复杂的基础疾病，建议依托多学科团队对老年MS患者进行老年综合评估，进而制定个体化的可长期坚持的干预方案。五、老年MS患者的治疗(一)老年MS患者的治疗目标：MS危险因素众多，机制复杂，目前治疗主要是针对MS各组分进行干预，包括改变不良生活方式、体重管理、控制血糖和血压，改善血脂代谢紊乱等。1 .体重：对老年人进行体重干预是否能够降低心血管疾病风险存在争议。随增龄老年人易出现肌肉减少、脂肪增多，因此，体质指数(BM1)在反映老年人肥胖方面存在

9、局限性。肌少性肥胖是老年人肥胖中的一种新型肥胖，通常是指肌少症和肥胖的共存，并存在肌肉质量与脂肪量间的不均衡。肌少症和肥胖可能对老年人的代谢和功能损伤起协同作用。建议对老年人进行体重评估时，除BM1外还需关注腰围、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分后个性化制定体重管理策略。建议老年人BM1保持在2025kgm2,65岁以上人群不宜太瘦。此外，应鼓励老年MS患者通过选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式，运动时间3045mind,并加强蛋白质摄入以增加身体肌肉量。2 .血压：血压达标可降低高血压引起的心、脑、肾与血管并发症的发生率。需密切监测血压，以防出现体位性低血压。老年M

10、S患者降压治疗应注意收缩压达标，推荐控制目标为UOmmHg以下，以降低心血管疾病风险，但不建议将收缩压12OmmHg作为老年MS患者的控制目标。3 .血糖：严格控制老年MS患者血糖，可能减少并发症的发生，但获益有限，且低血糖风险相对增加，对老年糖尿病患者进行有关血糖和胰岛功能水平、并发症情况、脏器功能和个人生活能力等方面的综合评估制定个体化治疗方案及控制目标。4 .血脂：老年MS患者血脂控制目标在于降低TG、提高HD1-C、降低低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）水平。1D1-C水平每降低Immo1/1,主要心血管事件（心肌梗死、血运重建及缺血性卒中）年发生率降低约20%o因此将控制1D1-C水平

11、作为老年MS患者调脂的首要目标，见表2。表2老年人代谢综合征分组分的控制目标值组分治疗目标值体质指数体质指数市石k65岁以上人群不宜太瘦腰围男性V90cm;女性V85cm由压血压VMo/90mm11g（1mmHg-0.133kPa）.耐受性良好.可降至V13080mmHg（.舒张压尽量不低于70mmHg；年的80岁.便期寿命短或健康状态差的患冷可适当放宽至V15O9OmmHk血脂U）1-C2.6mmo11.TG1.04mmo11（男或：1.30mmo11（女）.合并动脉粥样硬化性心血管疾病者1D1cVI.8mn1Ij年龄280岁,前期寿命短或便米状态差的患者建议适当放宽1D1C目标u血糖（1）

12、健膜状况良好的老年患者.HbAiCV7.5%.空投或餐前血械5.O-7.2mmo11.后血糖9.8mmo11.解血循5.0-8.3mmo1,1I；（2）健康状态中等的老年患啬.HbACV8.0%空掩或餐前血械5.083mmo11.餐后也簿10.5mmd1.睡前血糖5.610.0!0）1/1.I健康状态差的老年患者.HbACV85%,空I1或餐前血储5.610.0mmO11.餐后由IIV11.4mmo11Bt前血t6.1*w11.1mmo1/11注U.D1C：低密度脂蚤白袒固醇.T3：VrtHf油HD1C：高密度脂蛋白胆固醇HbA3精化血红蛋白点击查看表格表2老年人代谢综合征各组分的控制目标值（

13、二）老年MS非药物治疗：老年MS非药物治疗需加强健康宣教和生活方式干预：（1）体重控制：肥胖老年MS患者减重时，要注意防止肌肉质量和力量减少及骨质流失；（2）健康合理饮食:提倡低盐、低糖、低脂肪饮食，进食以水果、非淀粉类蔬菜、坚果、豆类、植物油、酸奶和全谷物为主，包括适量的鱼类和家禽，相对较少的红肉等，国外有研究结果表明地中海饮食可能使MS患者逆转获益；（3）适当的体力活动：规律运动可改善MS患者的胰岛素抵抗，老年患者应根据年龄、健康状况进行30min以上的轻、中等强度运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，如出现运动受限，可减少运动量，以防加剧其他疾病；（4）戒烟限酒：吸烟增加老年患者冠心病、

14、脑卒中等发生率和死亡风险，被动吸烟也可增加心血管疾病的发生，应鼓励老年MS患者戒烟，大量饮酒可增加多种疾病死亡的风险，如肝硬化、慢性胰腺炎及某些癌症等；（5）保证充足良好的睡眠：出现睡眠障碍时要及时就医，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。（三）老年MS患者的药物治疗1 .降压药物：老年高血压特点主要表现为收缩压升高，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切；脉压增大，是心血管事件预测因子；血压波动大，易随情绪、季节和体位变化出现明显波动；血压昼夜节律异常，主要表现为非杓型、超杓型和反杓型，其中非杓型血压发生率可高达60%以上；并发疾病多；诊室高血压（白大衣高血压）较常见，可达40

15、%,易导致过度降压治疗。老年MS降压药物治疗推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素I1受体拮抗剂（ARB）优先应用，尤其适用伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢毗咤类钙通道阻滞剂（CCB）；伴心功能不全及冠心病者，可应用曝嗪类利尿剂和B受体阻滞剂，见表3。表3老年MS患者常用的降压药物药物类鞭需见药物常用日剂量给药慑次代装特点优点和注:事项推荐意见ACEI依程普利2.54Omg12次/d在肝触代谢.主要经BR液和优点：ACEIAKH有保护IESJ官和CKIRB可作为老年MS降压贝那甘利5*4Omg12次/d胆汁排泄M防心血管事件作用.时精新代谢的甘选药物,尤其适用于伴左心空需米普利I.252Omg1次/d无明显影响.可愤防脩尿病患者微肥厚.慢性心力衰竭、心肌梗死病培班普利48mg1次/d置责白尿道属为大白味.M少史.传尿病胃将.慢性8胶样.策白咪