淮安市异地生育备案表.docx

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淮安市城镇职工生育保险异地生育备案表单位名称：单位编号:姓名民族出生年月生育证件登记机构及编码身份证号码户籍地址省市区（县）街道（乡）预产期年月日参保日期生产胎次联系电话申请医院医院联系电话申请原因本人（代办人）签字：年月日用人单位盖章年月日医保中心盖章年月日说明1职工生育前由用人单位或职工携带身份证（代办人身份证）原件及复印件、病历资料到医保中心备案。2、职工未就业配偶办理异地生育申请所需材料：夫妻双方身份证；职工未就业配偶就业失业登记证或者职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的未就业证明，以及职工配偶户籍所在地社保经办机构出具的城乡居民基本医疗保险的参保情况证明。3、在医疗保障经办业务平台中能查到失业就业登记证、未参保情况的，无需提供。