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锁骨下静脉穿刺插管术诊疗常规【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。该静脉口径大,位置恒定,为深静脉穿刺之首选静脉。【操作】患者取舒适体位,选锁骨中点下缘为A点,胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点,A点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点),如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者,可以用该处胸大肌肌腱定位。与胸壁呈30-40度角,朝锁骨中点方向进针,浅可在23cm、深可在45cm处即可刺入锁骨下静脉,Se1dinger法依次置入导丝,拔出穿刺针,扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。抽吸导管仍有回血,插管即告成功。拔去导丝,固定导管。“三中点法”锁骨下静脉通路技术与其他的静脉穿刺方法相比,有其独特的优势:解剖位置相对固定,部位易显露,穿刺成功率高;容易保持穿刺针口清洁,换药固定,并发症少;输液间期用肝素封闭,患者可自由活动,立卧位均可携带;导管视病情发展,可作长期留置。总之,“三中点法”定位准确、操作快速、容易掌握、成功率高、各种并发症少,是目前抢救急诊危重患者值得推荐的一种安全、快速、有效的静脉通路新技术和好方法。