慢性阻塞性肺疾病康复规范.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病康复规范1范围本文件规定了慢性阻塞性肺疾病家庭病床康复服务的定义、服务内容和服务程序等。本文件适用于建立家庭病床的慢性阻塞性肺疾病康复服务。2规范性引用文件略3术语和定义略4服务内容4.1 诊查评估诊查评估包括：对患者病情的全面评估、各系统体格检查、一般康复评估、各种专科评估、评估运动能力4.2 康复实施4.2.1 运动训练4.2.1.1 应根据评估结果制定康复计划，进行合理的康复训练。4.2.1.2 运动时应SPO2288%,心率：目标心率二（最大运动心率一静息心率）*（60%-80%）+静息心率，其中最大运动心率二220-年龄（女）或205年龄（男）。4.2.1.3 应指导

2、地面行走锻炼：匀速行走，速度80-120步min,每次30-45min,使心率达到目标心率范围，并且持续IOmin以上。4.2.1.4 应指导抗阻训练：依次完成5个动作的抗阻训练，包括坐位扩胸、坐位前推、坐位上举、屈膝、伸膝，每个动作6-8次，每次至少持续3秒，循环4次。422呼吸训练4.2.2.1 宜指导三种体位（卧、坐、立）训练腹式呼吸：缓慢吸气，闭口唇，腹部在吸气过程中缓慢鼓起,呼气时模拟吹口哨姿势,鼓腮缩唇吹气,呼吸频率78次min,每次IOmin,每天3次。4.2.2.2 宜训练患者缩唇呼吸：尽量用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇将气体轻轻吹出，每次15-30min,每天3次。4.2.2.3

3、 宜指导患者进行呼吸肌训练（呼吸操、呼吸训练器）。4.2.3气道廓清技术4.2.3.1 应训练患者有效的咳嗽：上身前倾，头颈微屈缓慢进行深呼吸5-6次，于深吸气末屏气3-5秒，继而轻微咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力爆破性咳出痰液，每天3次。1.1.1.1 患者行体位引流：将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。每个体位可维持3-15min,每4-6小时进行一次引流，配合叩击拍背效果更佳，每天3次。4.2.3.3 宜对患者行手动叩击排痰：叩击者双手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，在患者背部肺底自下而上、由外向内（避开脊柱

4、），迅速而有节律地叩击，每一侧叩击1-3min,每分钟120-180次,叩击时发出一种空而深的拍击声音则表明手法正确,每天3次。4.2.3.4 宜对患者采取主动循环呼吸技术：平卧于床上，放松呼吸后深呼吸3-4次，屏气3S,再放松呼吸，进行1-2次哈气后，进行有效咳嗽。每次训练时间15-2Omin,每天3次。4.2.4家庭氧疗4.2.4.1 应评估鼻腔黏膜有无破溃、鼻中隔是否偏曲，用棉签清洁鼻腔。1.1 4.2应检查制氧机性能情况，符合GB/T9706.1的要求。424.3 应连接吸氧管，调节合适氧流量，润滑鼻导管前端。424.4 宜将鼻导管插入患者双侧鼻孔ICm,固定。424.5 应观察症状，

5、氧气装置是否漏气及通畅，有无出现氧疗副作用，记录时间。424.6 应做好手卫生，符合WS/T313的要求。424.7 家用无创辅助通气1.1.1.1 应评估患者的一般情况，注意适应证和禁忌证。1.1.1.2 应检查家用无创呼吸机性能情况，符合GB/T9706.1的要求。1.1.1.3 宜对患者取半卧位（30-45度），饱餐后至少30min进行。1.1.1.4 应调节好头带松紧度，开启呼吸机、调整通气参数，连接呼吸机管道。1.1.1.5 应做好患者教育。1.1.1.6 停机应先移除面罩，再关闭机器。1.1.1.7 应做好手卫生，符合WS/T313的要求。4.2.6 吸入剂使用4.2.7 .2应指导患者充分漱口。4.2.8 应做好手卫生，符合WS/T313的要求。4.2.9 患者教育1.1.1 .1应教会患者进行情绪减压方法。1.1.2 应指导患者选择合适的饮食，重视营养均衡。1.1.3 应指导患者回归社会，正常社交。4.3康复评价采用改良英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评价呼吸功能、6分钟步行试验评估运动能力、慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷（AQ20）评价患者的生活质量（见附录A）o5服务程序见城市医联体家庭病床服务规范第1部分：总则。