多动症和抽动症或图雷特（Tourette）综合症 症状 诊断和治疗建议.docx

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1、多动症和抽动症或图雷特(Tourette)综合症的症状诊断和治疗建议图雷特(Tourette)综合症是指频繁的运动性抽动和声带抽动，症状只出现在白天，且持续1年以上。图雷特综合征是一种遗传性疾病。图雷特Tourette综合征和ADHD经常同时发生。超过一半的图雷特综合症TS儿童也患有多动症。大约五分之一的ADHD儿童还患有TS或持续性抽动障碍。图雷特综合征是一种遗传性疾病。男性患者比女性多三倍。目前还不知道本病的确切病因。但人们认为可能与脑内多巴胺或其他神经递质异常有关(神经递质是用来传递信息的一种物质)。注意力不集中、多动、冲动和抽搐的症状会影响儿童在家、学校或与朋友的生活。当孩子同时有AD

2、HD症状和抽动时，重要的是他们的医疗保健提供者仔细评估所有症状并提供全面的诊断评估，以便这两种情况都可以包含在多模式治疗计划中。多动症：症状多动症是一种基于大脑的疾病，它会导致人们不断需要四处走动,并在注意力、注意力和执行功能(组织、计划和管理思想和行动的能力)方面遇到困难。它的症状通常首先在儿童早期被发现，分为三组行为：注意力不集中、多动冲动以及注意力不集中和多动相结合。注意力不集中的症状包括不注意细节、犯粗心的错误、难以保持注意力、不听话、难以遵循指示、难以组织、避免或不喜欢需要持续脑力劳动的任务、丢东西、容易分心和健忘。多动冲动症状包括坐立不安、难以保持坐姿、过度奔跑、难以安静地从事活动

3、、表现得好像被马达驱动、说话过度、脱口而出、难以等待或轮流以及打断他人。症状可以以不同的方式呈现：主要是注意力不集中，主要是多动冲动，以及同时出现注意力不集中和多动冲动症状。多动症：诊断为了满足ADHD的诊断标准，症状必须在12岁之前出现。儿童需要在两个或更多环境中出现六个或更多ADHD症状。对于17岁或17岁以上的青少年和成年人，五个症状就足以做出诊断。多动症可能是一种终生的健康状况，但症状和表现可能会发生变化和波动；多动症状症状会随着时间的推移而减轻或出现变化，但成年人可能仍会感到烦躁不安。其他健康状况，例如焦虑、抑郁、行为障碍、学习和睡眠障碍，通常与多动症同时发生。ADHD的具体原因尚未

4、确定，但已表明涉及遗传、神经递质水平低以及大脑前部与大脑运动和认知中枢之间的功能障碍。ADHD倾向于在家族中遗传。抽动障碍和图雷特综合征：什么是抽动？抽动是突然的、快速的、重复的、无节奏的运动或声音。这些行为是非自愿的，因为个人可能会在短时间内压制它们，但最终无法控制它们。抽动在儿童时期很常见，大多数人在成年前就会停止抽动。男孩发生抽动的可能性是女孩的三倍。抽动被描述为简单或复杂。简单的抽动可能很短暂，发生得很快,并且只涉及一个肌肉群。复杂抽动持续时间更长，涉及更多肌肉，并且通常包括一系列按顺序一起发生的简单抽动。运动性抽动可能包括眨眼、张嘴、做鬼脸、头部运动、耸肩或这些运动中的任何一种的组合

5、。声音抽搐可能包括清嗓子、咳嗽、嗅探、吠叫、打喷嚏、重复部分单词或短语，或者在更罕见的情况下，脱口而出不恰当的词。抽动障碍和图雷特综合征：诊断抽动障碍是神经发育障碍，症状出现必须在18岁之前才符合诊断标准。抽动障碍分为三种类型： 暂时性抽动障碍（持续不到一年） 持续（慢性）运动或声音抽动障碍（持续一年或更长时间） 抽动秽语综合征，也称为抽动秽语病（运动和声音抽动，数量多且频繁，持续一年以上）图雷特综合征TS可能是一种终生的健康状况，但抽动症状会波动，并且通常会在青春期后期和青年期有所改善。除了 ADHD之外的其他情况也可能与TS共同发生，包括焦虑、抑郁、强迫症（OCD）、自闭症谱系障碍（ASD

6、）,以及学习障碍和其他发育障碍。与ADHD一样，抽动和TS的原因尚未确定，但研究已经确定了参与控制运动、认知和行为的大脑回路的功能障碍（研究人员称之为皮质-纹状体-丘脑-皮质）或CTSC途径）。同样，遗传也被认为有一定的作用，抽动症、TS和强迫症往往是家族性的。多动症治疗ADHD的治疗选择包括药物治疗、行为治疗和家长培训、组织技能培训、学校干预和住宿。药物分为两大类：兴奋剂药物和非兴奋剂药物。行为疗法教导儿童及其家人如何加强积极的儿童行为并消除或减少不恰当或有问题的行为。家长行为管理培训教家长学习或提高管理孩子行为的技能。鼓励父母在治疗期间和在家中与孩子一起练习这些技能。教师也可以接受行为管理

7、方面的培训，以帮助托儿中心或学校的儿童。对于6岁及以上的儿童，多动症通常结合行为疗法和药物治疗。对于6岁以下的ADHD儿童，建议在尝试药物治疗前首先进行行为治疗，尤其是家长培训。抽动秽语综合征和其他抽动障碍：治疗抽动通常只有在引起严重的日常问题时才需要治疗。治疗选择包括行为干预和药物治疗。在轻微的情况下，可能只需要为孩子和家人提供教育和保证。抽动综合行为干预或CBIT是图雷特综合征推荐的一线治疗方法。CBIT由三个重要组成部分组成：1 .训练患者在总体上更加了解他或她的抽动，特别是在抽动发生之前意识到抽动的冲动。2 .训练患者在有抽动冲动时做出竞争行为。3 .以有助于减少抽搐的方式改变日常活动

8、。当症状干扰社会关系、日常生活或学业或工作表现时，也可以开药。抽动症的治疗选择还包括压力和焦虑管理策略，例如正念、冥想和深呼吸技巧。职业治疗师还可以提供评估、治疗和计划，以帮助管理环境并在需要时减轻儿童和青少年的压力。多动症和抽动的联合治疗当孩子同时患有多动症和抽动时，医疗保健提供者会评估哪些症状给孩子带来了最大的困难。通常首先治疗引起最大痛苦或损害的病症。第二种情况的治疗通常在第一种情况开始改善后开始。有时需要同时开始治疗这两种情况。患有多动症和图雷特综合症的儿童可能需要药物治疗。提供者可能会决定使用a激动剂（一种非刺激性药物，如可乐定或胭法辛）来治疗ADHD和抽动的轻度症状，这可以减轻这两

9、种症状。它们最常见的副作用是疲倦和疲劳。如果ADHD症状是最有问题的，那么通常建议使用兴奋剂进行治疗。兴奋剂对所有ADHD症状都非常有效，包括患有ADHD和抽动症的儿童。虽然没有科学证据表明兴奋剂会增加患有ADHD和抽动障碍的儿童的抽动，但当开始使用兴奋剂或增加剂量时，一些儿童可能会出现暂时性的抽动增加。最近的研究报告称，短期兴奋剂药物,尤其是哌甲酯（利他林、Concerta Metadate）似乎对患有慢性抽动或TS并同时发生ADHD的儿童安全且耐受性良好。与未服用药物的儿童相比，服用哌醋甲酯的儿童不会出现更频繁的抽动。使用右旋安非他明（Dexedrine、Adderall Vyvanse,

10、 ProCentra） 与哌甲酯进行比较。从长远来看，对于患有这两种疾病的儿童，ADHD症状可能比抽动更困难，因此确保ADHD得到充分治疗非常重要。行为疗法，包括家长培训I,可以解决这两种类型的症状。CBIT培训部分教孩子如何管理压力和焦虑，例如放松和正念，也可以帮助治疗多动症症状。行为管理方面的家长培训侧重于积极的沟通、支持性的例行程序和结构以及始终如一的积极纪律。治疗师可以帮助父母了解如何最好地支持他们孩子的特定需求，包括治疗可能与ADHD和抽动障碍一起出现的其他行为、情绪或学习障碍。参考：CDCo图雷特综合症的数据和统计：有多少孩子患有图雷特综合症？注意缺陷/多动障碍和同时发生的抽动。当

11、代儿科，2013年4月1日。查德国家资源委员会。多动症速览：多动症演示。巴巴雷西等人。(2020) o儿童和青少年复杂注意力缺陷/多动障碍评估和治疗的发育和行为儿科学会临床实践指南：护理算法过程。Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics： 2020 年 2 月/3 月-第41卷-问题-第S58-S74页。普林斯海姆等人。(2019) o实践指南建议摘要：治疗图雷特综合征和慢性抽动障碍患者的抽动。神经病学：92 (19) o美国图雷特协会。什么是图雷特。美国图雷特协会。如何治疗TS和其他抽动障碍？美国图雷特协会。抽动综合行为干预(CBIT)：概述。第6页共6页