冠周炎诊疗常规.docx

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1、冠周炎诊疗常规【概述】冠周炎是在牙齿萌出过程中,牙冠周围组织感染发生的急性炎症,以下颌第三磨牙最常见。【病因】常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。多发生于青年人,因牙位不正,萌出困难,在全身抵抗力降低时,由牙龄袋内的细菌感染所致。【临床表现】(一)多发于18-30岁年轻人。(二)多发于下颌第三磨牙。(三)多于过度疲劳、月经来潮等全身抵抗力下降时发作。(四)全身可有不同程度的畏寒,发热,头痛,食欲减退,脉速,大便秘结。(五)磨牙后区胀痛不适,进食、咀嚼、吞咽、开口时疼痛加重。局部可有自发性跳痛或沿耳颍神经分布区产生放射痛。(六)不同程度的开口受限,智齿萌出不全,智齿周围的软组织及牙龈红肿、压痛,龈瓣糜

2、烂,龈袋内可溢出脓液。舌腭弓及咽侧壁可受累红肿。(七)面部相应部位软组织水肿,患侧颌下淋巴结肿大、压痛。【并发症】(一)炎症扩散形成骨膜下脓肿,可穿破皮肤或粘膜破溃成瘦。(二)炎症顺筋膜间隙扩展可导致咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染及扁桃体周围炎。冠周炎未得到适当的治疗可引起嚼肌、下颌及咽旁等间隙感染,亦可引起下颌骨骨髓炎。【辅助检查】(一)血象:白细胞总数增高,中性粒细胞比例上升。(二)X线摄片:显示智齿不全萌出或阻生。【诊断】(一)临床检查或X线摄片示智齿不全萌出或阻生。(二)磨牙后区胀痛,开口受限。(三)智齿冠周红肿糜烂,龈袋溢脓。(四)有或无全身症状。(

3、一)第三磨牙萌出不全,牙冠周围软组织红、肿、疼痛,龈袋和盲袋内有脓性分泌物溢出。(二)具有不同程度的开口障碍。(三)血白细胞计数增多,颌下淋巴结肿大并有压痛。重者可有发热,面颊部肿胀,全身不适。【治疗】(一)全身治疗:口服或静脉注射抗生素。炎症较轻患者可口服克林霉素O.3g每日3次。较重患者可静注青霉素G800万Ud,或先锋霉素V2g每日2次。合并应用甲硝哇0.5g每日2-次。(二)局部治疗:11%双氧水及生理盐水冲洗龈袋,擦干局部后用探针在龈袋内点入碘甘油,每日1次;2 .龈瓣附近形成脓肿应切开引流;3 .急性炎症消退后切除龈瓣或拔除阻生牙。治疗应给抗炎镇痛药物,局部清洗后涂碘甘油,给含漱剂经常漱口。有脓肿形成时作切开引流。待急性期过后,必须拔除患牙,如牙位正常可行龈瓣切除术,以免复发。有全身症状应予适当的抗生素及支持疗法。【疗效评定】(一)治愈:局部红肿、疼痛及全身症状消失,开口度和咀嚼食物恢复正常。(二)好转:全身症状消失,局部红肿、疼痛减轻。疗效评定(一)治愈:局部红肿、疼痛及全身症状消失,开口度和咀嚼食物恢复正常。(二)好转:全身症状消失,局部红肿、疼痛减轻。

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