广西老年友善医疗机构建设实施方案.docx

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1、附件1广西老年友善医疗机构评价标准（试行）条目评价内容评价方法老年友善文化（20 分）在机构文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容（2分）查阅机构宣传资料、院徽、院标等有无体现尊老、敬老、爱老的文化内容；查看机构网站上的文化板块或机构内相关文化长廊在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等要求（2分）查看机构职工手册、宣传材料等有无相关内容工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（2分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属的满意度在机构内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到尊重（2分）实地巡查门、急诊引导老人就诊

2、、检查、取药等情况在机构外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动（2分）查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道以方便老年人阅读或浏览的方式向老年人公示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（2分）查阅相关资料有针对老年人的健康教育制度（2分）查看健康宣教制度和相关活动记录条目评价内容评价方法老年友善文化（20 分）向老年人及家属提供健康宣教服务（2分）查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等有专职社工（社会工作者）和医务社工为老年人开展服务的相

3、关规章制度，并为老年人提供服务（1分）查看相关的组织机构、制度职责和记录有关于志愿者及志愿服务的管理制度；有为老年人提供导医、陪伴等志愿服务；有老年志愿者、离退休医务人员等的积极参与（1分）察看导诊台、自助挂号机、服务台等处自愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料老年友善管理（15 分）有老年友善管理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系（3分）查看规章制度、评价体系等相关文件有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施（2分）查看相关计划及工作记录有落实老年友善医疗机构建设的经费（1分）查看相关经费预算、相关支出凭证建立具

4、有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT）、老年综合征和老年照护问题评估与干预等（1分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件等及工作记录建立涉老科研项目的医学伦理审查制度，并具体实施（1分）查看受试者老人的知情同意书和相关记录（如未开展相应科研项目，不扣分）条目评价内容评价方法老年友善管理（15 分）组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训，并将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果等纳入评价及整改措施中（1分）查看相关的培训计划、课程表、课件、宣传报道及其他工作记录开展老年医学专业技能培训，职工能参与到老年友

5、善医疗机构政策制定、完善和监督工作之中，建立持续改进的机制（1分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名医生的培训情况开展老年护理相关知识和技能的培训（1分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名护士的培训情况开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训（1分）查看相关培训资料，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况有负责老年患者转诊管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1分）查看转诊管理部门的制度、职责和服务流程参与区域医联体、医养联合体建设（1分）查看医联体、医养联合体建设的相关文件，巡查和分析医疗机构各病区的管理模式与养老

6、机构或其他医疗机构建立协作关系，并按协议为老年人提供综合连续的服务（1分）查看相关的合作协议和协作记录条目评价内容评价方法老年友善服务（40 分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院适用）完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人预约挂号渠道（3分）现场查看根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源（4分）现场查看医联体的核心医疗机构向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医（2分）查看文件资料设立老年患者挂号、就医绿色通道（3分）现场查看挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口，智能设备配有人工值守（3分）现

7、场查看常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查，为老年患者就医提供方便（4分）现场查看为老年患者提供辅具、用品用具和其他便利等服务（3分）查看门急诊或病区实物和相关记录门急诊有专人主动为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医等服务（3分）实地现场查看，并查阅相关记录一3一评价内容评价方法老年友善服务（40 分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院适用）为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程

8、，访谈患者，查阅病历和电子病历系统在门诊开展老年综合评估服务（2分）观察门诊医生开展老年综合评估的情况（二级及以上综合性医院未设置老年医学科的门诊、病房和综合评估室的不得分）在病房开展老年综合评估服务（2分）随机抽查病房的3-5份病历，看老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度（MMSE和ADL）在以老年患者为主的病房开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年患者多学科整合管理服务的开展情况为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（1分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录为住院老年

9、患者提供老年营养服务（2分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（1分）查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看门急诊、住院部各2名患者，是否有高风险状态的标识5条目评价内容评价方法老年友善服务（40 分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院适用）建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1分）查阅机构知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况老年患者及其家属参与诊疗与照护计划

10、的制定（1分）访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果至少应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和睡眠障碍等老年综合征的评估与干预措施，并提供规范化的服务（1分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用至少应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括褥疮）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（1分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用宣传和引导老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱，为临终患者提供舒缓治疗与临终关怀服务（1分）开展死亡教育，有相关的宣传材料和活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床老年友善服务（40 分）（

11、基层医疗机构适用）建立方便老年患者的就医服务流程，为老年人提供优先就诊、优先出诊服务，并按流程为老年患者提供服务，建立老年患者就医绿色通道（5分）现场查看就医服务流程察看优先服务情况；查看家庭病床建立的相关资料；考察老年患者绿色通道情况通过远程医疗项目支持建设，能够与上级医疗机构远程会诊（2分）查看现场和业务记录（无相关项目的不扣分）条目评价内容评价方法老年友善服务（40 分）（基层医疗机构适用）执行留观、入院、出院、转院制度，并有相应的服务流程（4分）查看相关制度与业务记录为失能老年人规范开展上门服务工作，并有相应的服务流程（2分）查看相关制度与业务记录规范开展老年人家庭医生签约服务，签约率

12、达到60% （8分）查看工作记录和网络后台数据针对签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立老年综合评估制度，提供老年综合评估服务（1分）查看工作记录针对签约老人开展老年综合征（如跌倒、认知障碍等问题）的评估，并针对评估结果开展相关预防与管理工作（1分）查看工作记录落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为辖区老年人提供居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理、老年人健康管理等服务（10分）查看工作记录和网络后台数据开展老年护理、康复服务，并有相应的服务流程（4分）查看文件资料和相关工作记录为居家临终老年患者提供安宁疗护服务（3分）查看工作记录条目评价内容评价方法老年友善环境（25

13、分）有适老化设施和无障碍设施（2分）巡查门、急诊大厅和病区，设施应符合无障碍设计规范（GB50763）的有关要求在机构主要出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识（1分）巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜（1分）巡查门、急诊和病区的各种通道主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉显眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识（1分）重点巡查标识的数量和质量情况标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到（1分）重点巡查标识安装的位置和高度是否合适机构内部环境整洁，建筑物以暖色调为主（1分

14、）重点巡查机构室外环境、楼宇分布和颜色搭配情况院内地板防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差（1分）重点巡查机构地面建筑情况地板、扶手、房门与墙壁采用高对比颜色，便于识别（1分）重点巡查机构各种建筑设施的颜色组合情况以下涉及到病房的评分标准，未设置有住院病房的基层医疗机构直接得分。病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内设置有夜灯（1分）重点巡查病房灯光照明情况7条目评价内容评价方法老年友善环境（25 分）病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置（1分）重点巡查病房内的窗户情况病室装配有时钟、提示板（1分）巡查病室内情况病室温、湿度度适中，冬季温度保持在20C25C之间，夏季节保持在2430之间（2分）监测病室内的温度走道、坡道、楼梯表面有防滑措施，便于轮椅通过（1分）重点巡查病室外、楼宇内各种通道长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅（2分）巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况楼