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1、受理编号:小餐饮登记证变更申请书经营者名称:申请日期:填写说明一、取得营业执照的,经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。二、填写经营场所时要填写详细位置,明确到门牌号、房间号。三、经营者名称、经营项目发生变化的,填写本申请表。四、经营场所发生变化的,应重新申请登记证。提交资料名称一、小餐饮登记证变更申请书;二、经营者(业主)的身份证复印件;三、小餐饮登记证复印件;四、与变更登记事项有关的其他材料;五、委托他人办理变更登记申请的,代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。小餐饮登记证变更申请表登记证编号地址(经营场所)省市县(区)乡(镇)街/道村/路/弄门牌号项目原登记事项申请变
2、更为者名称经营项目1 .食品制售:口热食类食品制售口冷食类食品制售口糕点类食品制售口自制饮品制售如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售:口是口否2 .是否含网络经营:口是口否如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。网址:3 .主体业态:口小餐饮口小餐桌口社区老人照料餐厅口农村宴席聚餐其他:1食品制售:口热食类食品制售口冷食类食品制售口糕点类食品制售口自制饮品制售如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售:口是口否2 .是否含网络经营:口是口否如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截图。网址:3 .主体业态:口小餐饮口小餐桌口社区老人照料餐厅农村宴席聚餐其他:保证申明经营者承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。经营者(业主)签字(盖章):委托代理人签字:年月日年月日