血液、体液职业暴露人员个案登记表.docx

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血/体液职业暴露人员个案登记表科室姓名性别年龄岁工龄年工别联系电话针刺伤日期：是否接受乙肝疫苗：（是查）接种日期：有无反应：（是查）自然存在抗体：（是查）血清学检查日期HBsAg：（+-）HBsAb:（+-）HCV：（+-）HIV：（+-）处理办法：（休癌，岁观察其他）接受治疗：关联病人资料姓名科室_血标本送检日期_HBsAg:（上二）HBsAb:（二二）HCV：（-）HIV：（工二J静脉吸毒（是查）血友病（是查）相关性行为（查）伤害资料：1、锐器伤（1）锐器类型：（肌内注射针简单针刺伤锐器切割伤）（2）清洁情况：（清洁污染）（3）锐器名称：（实心针空心针刀片玻璃剃须刀外科器械剪刀其他）（4）关联操作：（重新盖帽采血注射处理废物锐器盒处理织物剃毛拔导管采集导尿管尿缝合皮试实验操作包扎清洁设备处理针开安甑封闭肝素帽其他）2、黏膜接触接触部位：（眼臭旦腔其他）接触物质：（血脑积液胸腔积液腹腔积液其他）关联操作：（采血清洁器械其他）保护措施：（保护性眼罩保护衣手套其他保护措施）