儿科查体顺序及主要内容-第3稿.docx

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1、儿科查体主要顺序及内容一.一般检查/生命体征1 .准备和清点器械（合适袖带的血压计，宽度占上臂长度的2/3；体温计；直尺;压舌板；手电）。洗手。2 .自我介绍。3 .观察发育、营养、面容、表情和意识（对答或听从指挥摆位）等一般状态。（发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，意识清楚）4 .测量体温（腋温，5分钟）。5 .触诊梯动脉至少30秒。（?次/分）手法：一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于槎动脉近手腕处，以适当压力触摸梯动脉搏动，至少30秒。6 .用双手同时触诊双侧槎动脉，检查其对称性。（双侧梯动脉对称）7 .计数呼吸频率至少30秒。（?次/分）手法：检查脉搏结束后，手指仍在梯动脉处，

2、应观察患者胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况。（屈身平视）8 .测右上肢血压2次。（mmHg）二.头颈部头颅1 .观察头部外形、毛发分布等。（头颅外观无畸形，E发分布正常，无头部异常）2 .触诊头颅。（触诊无包块、无颅骨软化，无压痛）小婴儿需触诊前因，描述大小、有无凹陷眼3 .视诊双眼及眉毛。（无眼睑水肿，无上睑下垂，眉毛无异常）4 .检查险结膜、球结膜和巩膜。（II佥结膜无苍门，球结膜无充血，无出血点，巩膜无黄染）5 .瞳孔大小，瞳孔直接对光反射，瞳孔间接对光反射。（瞳孔直径？mm,直接对光反射存在，间接对光反射存在）手法：直接：手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。间接：用一手挡住光线，光线照

3、射一眼时，另一眼瞳孔缩小。6 .检查集合反射。（集合反射正常引出）手法：嘱患者注视Im以外的目标（即检查者的示指尖），然后将目标移近眼球（5-10cm）,正常情况下可见双眼内聚，睡孔缩小。耳7 .观察双侧外耳及耳后区。（耳廓外形、位置正常,外耳道正常,无分泌物,无疳肿）8 .触诊双侧外耳及耳后区。（无牵拉痛，乳突压痛）鼻及鼻窦9 .观察外鼻。（鼻外形正常，无鼻翼扇动）10 .观察鼻前庭、鼻中隔。（鼻前庭正常，无鼻中隔偏曲，无穿孔）11 .分别检查左右鼻道通气状态。（鼻腔通畅）12 .检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等。（双上颌实无压痛）（副鼻窦区压痛可不查）手法：双手固定于患者的两侧耳后，将拇

4、指分别置于左右颔部向后按压，询问有无压痛，两侧有无差异。13 .检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等。（双额窦无压痛）手法：以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。14 .检查筛窦，注意压痛。（双筛窦无压痛）手法：双手固定于患者的两侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。口腔15 .观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔。（口唇红润，无紫细，无破裂，无疱疹,无口角糜烂，牙齿整齐，无福齿，舌质红，苔薄门）16 .借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底。（颊粘膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿）17 .借助压舌板检查口咽部及扁桃体。（咽无充血，

5、双侧扁桃体无肿大）颈部18 .观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。（颈部皮肤正常，无颈静脉怒张）手法：平卧时颈静脉充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若取30-45。半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。19 .颈抵抗及活动。（无颈抵抗-去枕）20 .触诊耳前、耳后淋巴结。21 .触诊枕后淋巴结。22 .触诊颌下、须下淋巴结。23 .触诊颈前、颈后淋巴结。24 .触诊锁骨上淋巴结。甲状腺25 .望：甲状腺有无肿大26 .触诊甲状腺峡部。手法：前面：拇指从胸骨上切迹向上触摸，嘱受检者吞咽，可感到软组织在手指下滑动。27 .触诊甲状腺侧叶。手法：前面：一手拇指施压

6、于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前挤压甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。后面：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。28 .触诊气管位置。（气管居中）手法：示指、环指置于两侧胸锁乳突肌关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。29 .听诊颈部杂音（甲状腺、血管）。（未闻及血管杂音）三. 前、侧胸部1 .观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。（胸廓外形正常，无皮疹，呼吸平稳频率20次/分，节律规整，无三凹征）2

7、 .右手触诊左侧腋窝淋巴结。手法：握住受检者手腕并抬高约45,将手（示中环三指）置于受检者腋窝顶部，再将受检者手放下，并瞩其放松肌肉，首先触诊尖群，然后手指掌面转向腋前壁触诊前群，再转向内侧轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指转向后方，触诊后群。3 .左手触诊右侧腋窝淋巴结。手法同上：尖群-前群f内侧群_后群4 .触诊胸壁有无压痛。（胸壁无压痛）肺脏5 .检查双侧呼吸运动度。（双侧呼吸动度对称）手法：双手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，指尖留一块松弛的皮褶，间距约2cm,手掌和其余伸直的手指置于前侧胸壁,嘱受检者深呼吸，观察拇指随

8、胸廓扩张而分离的距离，并感觉呼吸运动的范围和对称性。6 .检查双侧触觉语颤（上中下双侧对比）。（双侧强度一致）手法：两手掌尺侧轻轻放于受检者胸壁两侧的对称部位，嘱患者反复说“一、二、三”或发长声“衣二7 .检查有无胸膜摩擦感。（无胸膜摩擦感）手法：受检者取仰卧位，令受检者反复做深慢呼吸运动，检查者用手掌轻贴受检者胸壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。8 .叩诊双侧肺尖。9 .叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。（叩诊呈清音）10 .听诊双侧肺尖。11 .听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。（双侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音）不叩肺下界移动度心脏12 .观察心尖、

9、心前区搏动,切线方向观察。（心前区无隆起，心尖搏动位于礴第5肋间锁骨中线内1Ocm,搏动范围直径2cm。未见心前区异常搏动）13 .触诊心尖搏动。（心前区无异常搏动）手法：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指及中指指腹并拢同时触诊，注意按压在胸壁上的力量不宜过大。14 .触诊心前区。（无震颤，未触及心包摩擦感）15 .叩诊左侧心脏相对浊音界。手法：从心尖搏动最强点外2-3Cm开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔做一标记。如此自下而上，叩至第2肋间，分别标记。16 .叩诊右侧心脏相对浊音界。（左右心界不大）手法：需先

10、叩出肝上界，沿右锁骨中线，自上而下叩诊，当叩诊音由清变浊时为肝上界，然后从肝上界的上一肋间（一般为第4肋间）开始，由外向内叩诊，再逐渐向上移动一个肋间，直至叩出心脏的右界，并做标记。最后标出胸骨中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离，以及左右两侧相对浊音界各标记点距胸骨中线间的垂直距离。3岁以内叩左右界17 .听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）。18 .听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）。19 .听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）。20 .听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）。21 .听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）。（心率？次/分，律齐，心音有力

11、，有序听诊各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音）四. 背部1 .请受检者坐起。2 .头部运动。3 .充分暴露背部。4 .观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动。（脊柱正中，无侧凸畸形）5 .检查双侧触觉语颤。（双侧触觉语颤正常、对称）6 .请受检者双上肢交叉。7 .叩诊双侧后胸部。（叩诊双肺呈清音）8 .听诊双侧后胸部。（听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音）9 .听诊有无胸膜摩擦音。（无胸膜摩擦音）10 .触诊脊柱有无畸形、压痛。（脊柱无畸形，无压痛）11 .直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。（无叩击痛）12 .检查双侧肋脊角和肋腰点有无压痛。（双侧肋脊角和肋腰点无压痛）13 .检查双侧肋脊角有无叩击痛。（双

12、侧肋脊角无叩击痛）五. 腹部（视、听、叩、触）1 .正确暴露腹部。2 .请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。3 .观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。（腹部平坦，无皮疹，无静脉曲张，无胃肠型，无蠕动波）4 .听诊肠鸣音至少1分钟（脐旁）。（肠鸣音正常，？次/分）5 .听诊腹部有无血管杂音。（未闻及血管杂音）6 .叩诊全腹。（腹部叩诊呈鼓音）手法：叩诊从左下象限开始，逆时针方向至右下象限，再至脐部结束。7 .叩诊肝上界。（I上界位于右锁骨中线第5肋间）手法：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。由清音转为浊音时即为肝上界。多位于右锁中线第5肋间。8 .叩诊肝下界。（肝下界位

13、于右季肋下缘）手法：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处便是。肝下界多位于右季肋下缘。9 .检查肝脏有无叩击痛。（肝区无叩击痛）10 .检查移动性浊音（经脐平面先左后右）。（无移动性浊音）手法：自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊。11 .浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。（腹软，无肌紧张）手法：近端手指的掌面轻触腹壁，不用滑动，压力为下压腹壁ICm深度。用以发现腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。12 .深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针触诊至

14、脐部结束）。（无压痛、反跳痛）手法：通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁，压力为下压腹壁2cm以上，可达3-4cm013 .右锁骨中线上触诊肝脏。14 .前正中线上触诊肝脏。（脐平面以下触诊，描述肝脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动）15 .检查胆囊点有无触痛。16 .双手法触诊脾脏。（脐平面以下触诊，描述脾脏大小、质地、边缘、表面形态、压痛、搏动）17 .如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。18 .双手法触诊肾脏。19 .检查腹部触觉（或痛觉）。（触觉存在）手法：用棉签轻触患者的皮肤20 .检查腹壁反射。（腹壁反射存在）手法：可用棉签轻划腹部皮肤，按上中下三个方向（沿肋骨缘）六

15、. 上肢（顺序：由远至近，由手至肩）1 .正确暴露上肢。2 .观察上肢皮肤、关节等。（上肢皮肤无皮疹，关节无肿胀）3 .观察双手及指甲。（指趾末端无肿胀、脱皮）4 .触诊指间关节和掌指关节。（指间关节和掌指关节无肿胀）5 .检查关节运动。（关节运动正常）6 .检查上肢远端肌力。（上肢远端肌力V级）7 .触诊腕关节。（腕关节无肿胀）8 .检查腕关节运动。（腕关节活动正常）9 .触诊双肘鹰嘴和肱骨牌状突。10 .触诊滑车上淋巴结。（未触及滑车上淋巴结）手法：检查者右手扶托受检者右前臂，嘱受检者屈肘约90,看清肱二、三头肌之间的肌间沟，然后放松，用左手小指抵在肱骨内上牒，左手示、中、环指从上臂后方伸至肌间沟自上而下滑动触摸。右手用同样方法检查受检者左侧滑车上淋巴结。I1检查肘关节运动。（肘关节运动正常）12 .检查屈肘、伸肘的肌力。（屈肘、伸肘肌力正常）13 .暴露肩部。14 .视诊肩部外形。（不用刻意）15 .触诊肩关节及其周围。（不用刻意）16 .检查肩关节运动。（肩关节运动正常）17 .检查上肢触觉（或）痛觉。（上肢触觉存在）18 .检查肱二头肌反