药学院期末考试真题试卷：妇科重点.doc考试用.docx

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1、一、妇产科：是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门临床学科，包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。妇科：是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医学学科。产科：是一门研究女性妊娠期、分娩期及产樨期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的临床医学学科。计划生育：主要研究女性生育的调控，包括避孕、绝育、优生等内容。二、外生殖器：指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称外阴。大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤

2、皱裳，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。三、内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。阴道：前后扁平，前短后长，上宽下窄，形成穹窿。前壁长7-9cm,后壁长1012cm。没有腺体，收缩度好，易形成血肿。性交器官；月经血排出通道；胎儿娩出通道。子宫：生理常数，壁厚腔小。子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄，称解剖学内口,下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。子宫内膜层：位

3、于子宫腔与子宫肌层之间，无内膜下层组织。分为致密层、海绵层和基底层，表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫韧带：1、圆韧带一维持子宫呈前倾位置的作用；2、阔韧带一子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；3、主韧带一固定宫颈位置、防止子宫下垂；4、宫舐韧带一向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置输卵管：全长814cm,由内向外分为：间质部：潜行于子宫壁内的部分，长约ICm,管腔最窄。峡部：间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长约2-3cm.壶腹部：峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长58cm,

4、内含丰富皱裳。伞部：在输卵管最外侧端，长11.5cm,开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有拾卵作用。精子与卵子相遇在之间。四、动脉：卵巢动脉一腹主动脉发出；子宫动脉一能内动脉前干分支；阴道动脉一骸内动脉前千分支；阴部内动脉一骼内动脉前干终支，分为痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。五、卵巢：一对扁椭圆形的性腺。功能：1、产生卵子并排卵的生殖功能；2、产生性激素的内分泌功能。卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。1、卵泡期：自月经第一日至卵泡发育成熟，一般需10-14日。雌激素两个高峰：排卵前24小时最高，排卵时卵泡中的前列腺素达最高峰；2、排卵，多发生在下次月经

5、来潮前14日左右；3、黄体期：排卵日至月经来潮。孕激素一个高峰：排卵后7、8日（月经期第22日）左右，黄体体积和功能达到最高峰，直径1-2cm,外观黄色。六、卵巢性激素生理作用：（一）雌激素：1、生殖系统：子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅,阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。外

6、生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。卵巢：协同FSH促进卵泡发育。下丘脑、垂体：通过正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。2、乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。3、代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。（二）孕激素：1、生殖系统：子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。子宫内膜：是子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做准备。宫颈：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。下丘脑、垂

7、体：在月经中期具有增强雌激素对垂体1H排卵峰释放的正反馈作用；黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。2、乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。3、体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.30.5,临床上以此作为判定排卵日期的标志之一。4、代谢作用：促进水钠排泄。（三）孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，两者有协同作用；雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道

8、上皮细胞角化脱落及水钠代谢等方面。（四）雄激素：对女性生殖系统的影响；对机体代谢功能的影响。七、胎盘：构成：1、羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。2、叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。3、底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。功能：1、气体交换；2、营养物质供应；3、排出胎儿代谢产物；4、防御功能；5、合成功能（主要合成激素和酶）。八、胎盘：是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月脐带长30-70cm,平均约55cm,直径0.8-2.0cm,表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔

9、较小、管壁较厚的脐动脉。九、羊水：充满在羊膜腔内的液体。来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日60080Om1从肺泡分泌至羊膜腔。吸收：50%由胎膜完成，妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500700m1,胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。十、决定分娩的因素：（一）产力:1、子宫收缩力：特点：节律性、对称性、极性、缩复作用；2、腹壁肌及膈肌收缩力；3、肛提肌收缩力。（-）产道：1、骨产道，即真骨盆；2、软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。（三）胎儿：1、胎儿大

10、小；2、胎位；3、胎儿畸形。（四）精神心理因素。十一、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足IOOOg而终止者，称为流产，分自然流产和人工流产。12周前终止为早期流产，12周至不足28周终止为晚期流产。自然流产：妇科三大出血性疾病之一。临床类型：1、先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。2、难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。3、不全流产。4、完全流产。特殊情况：1、稽留流产：过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者。2、习惯性流产：连续自然流

11、产3次及以上者，近年常用更发性流产代替，即连续2次及以上者，每次流产多发于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。3、流产合并感染。十二、早产：指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499go诱因：1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见；2、下生殖道及泌尿道感染；3、妊娠合并症与并发症；4、子宫过度膨胀及胎盘因素；5、子宫畸形；6、宫颈内口松弛；7、每日吸烟多于10支，酗酒。治疗：原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。1、一般治疗：卧床休息，左侧

12、卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。2、药物治疗：抑制宫缩药物：B2肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂；控制感染；预防新生儿呼吸窘迫综合症。3、分娩处理。预防：1、定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。2、切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，预防胎膜早破及亚临床感染。3、宫颈内口松弛者，应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。十三、妊娠期高血压疾病：本名命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋

13、白尿症状，分娩后随即消失。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。分类及临床表现：1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP214090mmHg,并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP214O9OmmHg;蛋白尿20.3g24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP160/1IOmmHg;尿蛋白22.0g24h或随机尿蛋白2(+)；血清肌醉106UmO1/1,血小板100*109/1；血1DH升高；血清A1T或AST升高，持续性头痛或

14、其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白20.3g24h;20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100*1091.5妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压290mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。子痫前期解痉：首选硫酸镁。毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-Immo1/1,治疗有效浓度为2-3.5mmo11,若超过5mmo11即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼

15、吸困难、密视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。注意：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25m1或每24小时不少于600m10一旦出现中毒反应，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙IOrnI0十四、异位妊娠：习称宫外孕，受精卵在子宫体腔以外着床。分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠：占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见。结局：1、输卵管妊娠流产；2、输卵管妊娠破裂；3、陈旧性宫外孕；4、继发性腹腔妊娠。症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。1、停经；2、腹痛；3、阴道流血；4、昏厥与休克；5

16、、腹部包块。十五、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为隐形、显性、混合性。并发症：1、DIC,胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。2、产后出血：胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。3、急性肾衰竭：主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。4、羊水栓塞：胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。十六、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。分类：1、完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈