wj三级综合医院医疗质量管理与控制指标XX年版.docx

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1、Wj三级综合医院医疗质量管理与控制指标XX年版卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与操纵指标（2011年版）的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与操纵体系，促进医疗质量管理与操纵工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与操纵指标（2011年版）况现印发给你们，供卫生行政部门与三级综合医院在医疗质量管理与操纵工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。联系人：卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉电话：010-68792205.6

2、8792097-O一一年一月十四日（信息公开形式：主动公开）三级综合医院医疗质量管理与操纵指标(2011年版)三级综合医院医疗质量管理与操纵指标(2011年版)包含7类指标：住院死亡类指标(InpatientMorta1ityIndicators)重返类指标(PatientsReturnIndicators)医院感染类指标(Hospita1InfectionIndicators)手术并发症类指标(OperationComp1icationIndicators)患者安全类指标(PatientSafetyIndicators)医疗机构合理用药指标(RationaIUseofDrug)、医院运行管理

3、类指标(Hospita1PerformanceIndicators)o图：三级综合医院医疗质量管理与操纵指标框架一、住院死亡类指标(InPatientMortaIityIndicators)(一)住院总死亡率(Tota1InpatientMorta1ity)o表达方式:住院总死亡率=住院总死亡患者人数inno/同期出院患者总人次(二)新生儿患者住院死亡率(NeOnata1Morta1ity)o1新生儿患者总住院死亡率表达方式:新生儿患者总住院死亡率=新生儿患者住院死亡人数八。/同期新生儿患者出院人次2 .新生儿手术患者住院死亡率表达方式:新生儿手术患者新生儿手术患者住院皮人数八。/_XIfIf

4、住院死亡率同期新生儿手术患者出院人次3 .新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：新生儿非手术患者新生儿非手术患者住瘫亡人数八。/住院死亡率同期新生儿非手术患者出院人次4 .新生儿患者出生体重分级住院死亡率(1)出生体重W750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：出生体重750克的新生儿出生体重750克的患者住院死亡人数nn0新生儿患者住院死亡率一同期出生体重750克的新生儿患者出院人次(2)出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：出生体重751-IOOO克的出生体重751-IOOO克的二新生儿患者住院死亡人数工Nog/新生儿患者住院死亡率一同期出生体重7院-IOoO克的新生儿患者

5、出院人次(3)出生体重IO(HT800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：出生体重IoO1-1800克的出生体重Ioo1-1800克的儿患省隹腕死亡承nn0新生儿患者住院死亡率一同期出生体重OOIT800克的新生儿患者出院人次(4)出生体重21801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：出生体重1801克的新生儿出生体重1801克的二患者住院死亡人数新生儿患者住院死亡率一同期出生体重1801克的X新生儿患者出院人次(5)新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式：发生医院感染的新生儿新生儿医院感染患者患者住院死亡人数inno/_XIff11住院死亡率一同期发生医院感染的新生儿患者出院人次(三)手术患者住院

6、死亡率(MOrta1ityofSurgica1Patients)o1手术患者总住院死亡率表达方式:手术患者总住院死亡率=手术患者住院死亡人数X1O0%同期手术患者出院人次2 .手术患者围手术期住院死亡率(1)手术患者围手术期住院死亡率表达方式：手术患者围手术期手术患者围手术期住院死亡人数inno/住院死亡率一同期手术患者出院人次一(2)择期手术患者围手术期住院死亡率表达方式：择期手术患者围手择期手术患者围手术期住院死亡人数U。/术期住院死亡率同期择期手术患者出院人次(3)麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率表达方式：指定ASA分级手术患者ASA分级围手术=围手术期住院死亡人数期住院死亡率一

7、同期进行指定XASA分级的手术例数3 .手术并发症患者住院死亡率表达方式：发生手术并发症的手术并发症患者二手术患者住院死亡人数住院死亡率一同期发生手术并发症的X手术患者出院人次4 .重点手术住院死亡率(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：36.1)表达方式：接受冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术死亡的住院患者人数SZ患者住院死亡率一同期接受冠状动脉旁路移植术后出院患者人次(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)表达方式：接受经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗二住院死亡的患者人数患者住院死亡

8、率=同期接受经皮冠状动脉介入治疗后出院患者人次(3)脑血肿清除术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：01.24,01.39,01.5)表达方式：接受脑血肿清除术后脑血肿清除术二住院死亡的患者人数患者住院死亡率一同期接受脑血肿X0清除术后出院患者人次(4)剖宫产手术产妇住院死亡率(ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式：接受剖宫产手术后剖宫产手术=住院死亡的产妇人数产妇住院死亡率一同期接受剖宫产手术后X出院的产妇人次(5)髓关节置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：81.51,81.52)表达方式：接受酸关节置换术后酸关节置换术=住院死亡的患者

9、人数患者住院死亡率一同期接受髓关节置换术X0后出院患者人次(6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：35.21-28)表达方式：接受心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术=住院死亡的患者人数患者住院死亡率一同期接受心脏瓣膜置换术后X出院患者人次(四)重点病种住院死亡率(Morta1ityofDiseases)。1 .创伤性颅脑损伤患者住院死亡率(ICD10：S06)表达方式：创伤性颅脑损伤=创伤性颅脑损伤患者住院死亡人数患者住院死亡率一同期创伤性颅脑损伤患者出院人次X2 .急性心肌梗塞患者住院死亡率(ICD10：121.0-121.3,121.9)表达方式：急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者

10、住院死亡人数IrVW患者住院死亡率一同期急性心肌梗塞患者出院人次3 .脑出血患者住院死亡率(ICD10：160、161、162)表达方式:脑出血患者住院死亡率=脑出血患者住院死亡人数sc。/同期脑出血患者出院人次4 .消化道出血患者住院死亡率(ICD10：K92.2)表达方式：消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人数S*/=X100%住院死亡率同期消化道出血患者出院人次5 .脑梗塞患者住院死亡率(ICD10:163)表达方式：脑梗塞患者住院死亡率=脑梗塞患者住院死亡人数1nno/同期脑梗塞患者出院人次6 败血症患者住院死亡率(ICD10：A40-A41)表达方式:败血症患者住院死亡率=败血症患

11、者住院死亡人数八。/同期败血症患者出院人次(五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率(MOrta1ityofCancer)o1 .肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C64)表达方式：肾恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肾恶性肿瘤患者人数inno/患者住院死亡率一同期手术后出院的肾恶性肿瘤患者人次2 .肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C22)表达方式：肝恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肝恶性肿瘤患者人数inno/一XIII1患者住院死亡率一同期手术后出院的肝恶性肿瘤患者人次3 .肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C34)表达方式：肺恶性肿瘤手术=手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数患者住院死

12、亡率一同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次X04 .胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C16)表达方式：胃恶性肿瘤手术手术后住院死亡的胃恶性肿瘤患者人数inno/患者住院死亡率一同期手术后出院的胃恶性肿瘤患者人次5 .直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C20)表达方式：手术后住院死亡的直肠直肠恶性肿瘤手术=恶性肿瘤患者人数患者住院死亡率一同期手术后出院的直肠恶性肿瘤患者人次6 .结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率(ICD10：C18)表达方式：手术后住院死亡的结肠结肠恶性肿瘤手术=恶性肿瘤患者人数患者住院死亡率一同期手术后出院的结肠X恶性肿瘤患者人次(六)重返手术室再次手术患者住院

13、死亡率(Morta1ityofPatientswithReturnto0R)o表达方式:重返手术室再次手术重返手术室再次手术=患者住院死亡人数患者住院死亡率一同期发生重返手术室再次X0手术的出院患者人次(七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率(Morta1ityofOperationsC1assifiedbyASA)o1. ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：36.1)表达方式：指定ASA分级冠状动脉旁路ASA分级冠状动脉旁路移植术后住院死亡患者人数SrW移植术患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级冠状动脉旁路移植术例数2. ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患

14、者住院死亡率(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)表达方式：指定ASA分级经皮冠状动脉ASA分级经皮冠状动脉二介入治疗后住院死亡患者人数乂介入治疗患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级X经皮冠状动脉介入治疗例数3. ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：O124、01.39、01.5)表达方式：指定ASA分级脑血肿清除术ASA分级脑血肿清除术后住院死亡患者人数Inno/患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级脑血肿清除术例数4. ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率(ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表达方式:指定ASA分级剖宫产ASA分级剖宫产手术二手术后住院死亡产妇人数产妇住院死亡率同期进行指定ASA分级X剖宫产手术例数5. ASA分级傲关节置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：81.51,81.52)表达方式:指定ASA分级懿关节置换术后ASA分级髅关节置换术住院死亡患者人数SrW患者住院死亡率同期进行指定ASA分级一髅关节置换术例数6. ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率(ICD-9-CM-3：35.21-28)表达方式:指定ASA分级心脏瓣膜置换术后ASA分级心脏瓣膜置换术住院死亡患者人数S*/患