小儿外科专科护理操作技术的健康教育.docx

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1、小儿外科专科护理操作技术的健康教育第一节怎样提高小儿静脉采血成功率一、小儿静脉采血的基础知识与成人相比，婴幼儿静脉采血穿刺技术要求高、难度大,护理人员需掌握小儿静脉采血的方法与技巧，在临床护理中根据患儿的特点，选择最适宜的部位进行穿刺采血，以提高静脉采血的成功率。临床通过采血化验协助诊断疾病、制订治疗措施、推测病情进展、观察病情变化。（一）小儿常用静脉采血的部位与方法有哪些？1 .四肢浅静脉适用于年长患儿的静脉采血，常用的上肢浅静脉是肘正中静脉，下肢浅静脉常用的是大隐静脉。（1）肘正中静脉穿刺：肘正中静脉短而粗，位于肘窝前面，穿刺时在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做

2、几次握拳、松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到弹性感，即为该静脉。进行常规消毒后，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持采血针头将其斜面与皮肤呈15。30。刺入静脉，待回血后抽取所需血量。（2）大隐静脉穿刺：大隐静脉是人体最长的浅静脉，在足的内侧缘，起自足背静脉弓，经内踝前方处，位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感的地方即为大隐静脉。(3)四肢浅静脉穿刺采血注意事项：冬天采血前可先热敷，使血管扩张、静脉充盈，改善血液循环。采血时尽可能缩短扎止血带的时间，减少血行阻滞时间，避免破坏红

3、细胞。避免输液时采血，必要情况下输液时采血应当遵从“远端原则”，即在输液对侧肢体或无输液的其他肢体采血。穿刺失败后不宜同一侧血管反复多次穿刺，以免形成血肿和损坏血管。2 .头皮静脉适于头皮静脉明显的婴幼儿。婴儿头皮静脉表浅、显露、交通支多、血流丰富、易固定，且体位舒适，便于观察、止血和保暖，不易穿透血管壁和误伤神经，便于操作，家长也容易接受。头皮适用于采血的静脉主要有额静脉、题浅静脉、颅骨缝间静脉，选择粗直、充盈的血管。(1)头皮静脉穿刺采血如何定位操作？患儿仰卧于输液台上，由助手固定患儿头部，操作者站于患儿头端，选择粗直、弹性好、易固定的头皮静脉，剃去局部头发。用指尖压着静脉并看清其走向，消

4、毒后，用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持头皮针，与皮肤呈5o15o穿刺，见回血后匀速抽取所需血量。(2)头皮静脉穿刺采血要注意什么？向家长说明头皮静脉采血的优点，取得理解与配合。掌握小儿头皮静脉解剖部位及分布，分辨血管的颜色，判断走向及深浅度，选择粗直、弹性好、易固定的头皮静脉。注意辨别头皮静脉和动脉，避免误入动脉。从外观看，静脉隐约可见，动脉饱满；用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。需两人配合操作，一人固定好患儿，采取正确的体位和有效的肢体固定。穿刺过程中注意观察患儿的面色及一般情况。3 .股静脉股静脉穿刺采血

5、适用于新生儿和病情危重的婴幼儿。股静脉粗大，血管充盈丰富，在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在骼前上棘和耻骨结节之间画一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧05cm处。(1)股静脉穿刺采血如何定位操作？患儿仰卧，臀部垫软枕，抬高穿刺侧大腿，使其外旋、外展与躯干纵轴呈45。，屈膝90。，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节，充分暴露穿刺点。用活力碘消毒皮肤及操作者左手示指，于腹股沟中、内1/3交界处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧0.305cm处垂直刺入针梗的1/2,右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血

6、后固定针头，抽取所需血量。除垂直进针外还可斜行穿刺，即在腹股沟下方13cm处，以30。-45角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血即可固定针头取血。(2)股静脉穿刺要注意什么？根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，进针1/2或1/3,厚者进针3/4。需要两人操作，采取正确的体位和有效的肢体固定，保证穿刺点定位准确。穿刺时注意避开股神经，防止造成下肢运动障碍。若穿刺失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及虢关节或腹腔内组织。股静脉邻近会阴部，易被排泄物污染，应严格无菌操作，防

7、止感染，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者避免股静脉穿刺。若抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫510min至不出血为止，穿刺后观察局部有无活动性出血。有出血倾向或凝血功能障碍的患儿禁用股静脉穿刺；新生儿腹胀明显时，不宜斜行穿刺或以解剖定位法穿刺，避免误入腹腔内。4 .颈外静脉颈外静脉穿刺采血适用于婴幼儿。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，位置表浅,管径粗，显露明显，穿刺成功率高。(1)颈外静脉穿刺采血如何定位操作？患儿仰卧于治疗台的一端，用枕头将肩部稍抬高，使头颈转向穿刺对侧90。，并后仰45。，使颈外静脉充分显露，尽量让患儿咳嗽或啼哭，可使颈外静脉充分显露，按常规

8、消毒皮肤，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线上1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起的12cm处与皮肤呈1520角进针，见回血后抽取所需血量。(2)颈外静脉穿刺要注意什么？颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离上腔静脉近，穿刺过程中应严防空气栓塞。需两人操作，采取正确的体位和有效的肢体固定。采血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈外静脉穿刺。(-)小儿静脉采血的操作步骤有哪些？(1)评估患儿的病情、意识及配合程度，选择合适的穿刺部位，注意穿刺部位的皮肤、血管状况和肢体活动度。向家属说明静脉采血的目的和注意事项，取得理解和配合。(2)核对医嘱、患儿姓

9、名、住院号及采血试管条码信息，准备好各项用物。(3)根据所选择的穿刺部位取合适的体位，固定好患儿。(4)消毒穿刺部位，再次核对患儿姓名、住院号及采血试管条码信息。(5)戴手套，按选定的部位行静脉穿刺，如见回血,证明针头已入静脉，抽血至所用量。(6)抽血完成后，用棉签轻压进针处，快速拔针，按压至无出血。再次核对患儿姓名、住院号及采血试管条码信息。(7)脱手套，协助患儿取舒适卧位。(8)扫描采血试管条码，送检。二、小儿静脉采血的护理(一)小儿静脉采血前应做好哪些准备？(1)病室光线明亮，温、湿度适宜，冬天注意为患儿保暖。(2)选择在患儿安静状态下采血，婴幼儿采血半小时前少量喂奶，对年长的患儿，采血

10、前多鼓励，尽可能获得配合。(3)正确掌握小儿常用采血静脉的解剖部位，根据患儿和病情选择合适的穿刺部位。若患儿正在进行输液治疗，严禁在输液、输血针头处取血标本，应从非输液侧肢体采集。(4)根据不同检验项目选择采血试管，计算好所需的采血量。(-)小儿静脉采血时要注意什么？(1)操作时应严格执行无菌技术，防止感染。(2)两人操作，助手配合固定好患儿体位，保证穿刺点定位准确，注意不能蒙住患儿的口鼻，固定好体位后应立即操作。(3)操作中应密切观察患儿的意识、面色、呼吸等情况，若有异常，应立即停止穿刺。(4)正确辨别动脉血与静脉血，保证检验结果的准确性。同时采集多种血标本时，根据采血说明书要求依次采集血标

11、本，注血于试管前应拔去针头，沿管壁缓慢注人，以免溶血，注意注血时试管的先后顺序，一般先注入血培养瓶,其次是抗凝管，最后是干燥管，动作需迅速、准确。(三)小儿静脉采血后要注意什么？(1)正确的按压穿刺点，防止局部血肿和空气进入，导致空气栓塞。(2)标本采集后放置于有盖的容器盒中，保持直立、静置，随后尽快送检，送检过程中避免过度振荡。(3)穿刺后注意观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。第二节小儿雾化吸入不配合怎么办一、雾化吸入法的基础知识(一)什么是雾化吸入法？雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸入药物除对局部产生作用外，还可通

12、过肺组织吸收而产生全身性疗效。（二）雾化吸入法的目的及适应证有哪些？1 .湿化气道常用于呼吸道湿化不足、痰液黏稠、气道不畅者，也可作为气管切开及插管全麻术后的常规治疗手段。2 .控制呼吸道感染消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核等患儿。3 .改善通气功能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患儿。4 .预防呼吸道感染常用于胸部手术前后的患儿。（三）雾化吸入法有什么优点？1见效快吸入的药物可直接到达患病部位（呼吸道和肺部），局部药物浓度高，免除了口服或注射途径需经血液循环到达气道的时间，因此起效快，而且更为有效。5 .用药

13、剂量小由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1/10,减轻了机体代谢的负担，明显地减少了药物的毒副作用，也同时避免或减少全身用药，这一点对于儿童和老人尤为重要。6 .湿化气道，稀释痰液可以普遍用于各种呼吸道疾病，雾化吸入治疗可明显减轻症状、缩短病程。（四）常用的雾化吸入法有哪些？1 .超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法是应用超声波的声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，以达到治疗效果的给药方法。超声雾化器简易、方便，适用于家庭雾化吸入。2 .氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法是应用雾化装置借助高速氧气气流，使药液形成细微的气雾，再经口或鼻由呼吸道吸入，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗

14、方法，作为全身治疗的辅助和补充。氧气雾化吸入法是临床最常用的一种。3 .压缩雾化吸入法压缩雾化吸入法是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3um以下），使药物直接被吸入呼吸道的方法。该雾化吸入法具有给药量少、雾气小的优点，使用专门的装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒，从而降低了副作用，适合儿童使用。4 .手压式雾化吸入法手压式雾化吸人法是利用拇指按压雾化器的顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴，作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收的方法。主要通过吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱等支气管解痉药，改善通气功能，适用于哮喘的患儿。（五）雾化吸入常用的药物有哪些？5 .抗生素临床常用的有庆大霉素。6

15、.联合用药药物为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，可把多种药物溶液或混悬液混合后让患儿同时吸入。如抗胆碱能药物与B受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速、作用持久的特点。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。（六）小儿氧气雾化吸入的操作步骤有哪些？（1）评估患儿的病情、治疗情况、用药史；呼吸道是否感染，有无支气管痉挛、呼吸道黏膜水肿、痰液等；面部及口腔黏膜有无溃疡、感染；意识状态、心理状态及配合程度；以往是否做过雾化，能否理解与积极配合。（2）准备雾化用物：检查氧气通道、雾化吸入器（简称雾化器），遵医嘱配制雾化

16、药液注入雾化器的药杯内，雾化器连接氧气装置，调节氧流量为681min（婴幼儿先调用低氧流量，适应后再渐进调高氧流量）。（3）协助患儿取合适的体位，手持雾化器将面罩对准患儿口鼻，指导患儿雾化吸人时进行深呼吸，直至药液吸完。（4）关闭氧气，取下雾化器，擦净患儿口鼻周围雾水并用温开水漱口。（5）为患儿轻轻叩背、翻身，促进痰液排出。（6）为患儿取合适体位，观察患儿有无异常和不适。(二)小儿雾化吸入时要注意什么呢？(I)指导较为配合的小儿做深长吸气，使药液充分达到细支气管和肺内，屏气12s,再轻松呼气，可提高治疗效果。(2)面罩应对准小儿口鼻，距离为IOCn1左右，不可压住口鼻和喷向眼部，避免药物刺激眼睛引起不适