建设工程消防验收申报表.docx

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1、建设工程消防设计审核申报表（土建）工程名称XXX商住楼建设单位XXXX房地产开发有限公司（印章）填表日期二。一X年XX月XX日建设单位XXXX房地产开发有限公司族Iw主要负责人张XX联系电话138XXXXX工程名称XXX商住楼联系人赵XX联系电话139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号淞奸工日期X年X月X日该曝X日期X年X月X日类另UJ新建口扩建口改建(口装修口建筑保温口改变用途)单位类别单位名称资质等级法定代表A/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位监理单位使用性质大型的人员密集场所1 .建筑总面积大于500m2的口歌舞厅口

2、录像厅口放映厅口卡拉OK厅口夜总会游艺厅桑拿浴室口网吧口酒吧口具有娱乐功能的餐馆口具有娱乐功能的茶馆口具有娱乐功能的咖啡厅2 .建筑总面积大于IoOom2的口托儿所的儿童用房口幼儿园的儿童用房儿童游乐厅口其他室内儿童活动场所口养老院福利院医院的病房楼疗养院的病房楼口中小学校的教学楼口中小学校的图书馆口中小学校的食堂口学校的集体宿舍口劳动密集型企业的员工集体宿舍3 .建筑总面积大于250011?的口影剧院公共图书馆的阅览室口营业性室内健身场馆口营业性室内休闲场馆口医院的门诊楼口大学的教学楼口大学的图书馆口大学的食堂口劳动密集型企业的生产加工车间口寺庙口教堂4 .建筑总面积大于IOOOOm2的口宾

3、馆口饭店口商场口市场5 .建筑总面积大于1500()0?的口民用机场航站楼口客运车站候车室口客运码头候船厅6 .建筑总面积大于20000m2的口体育场馆口会堂口公共展览馆的展示厅口博物馆的展示厅其他特殊T程1. 口设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程2. 国家机关办公楼口电力调度楼口电信楼口邮政楼口防灾指挥调度楼口广播电视楼口档案楼3. 除本栏第I项、第2项以外的口单体建筑面积大于40000m2的公共建筑口建筑高度超过50m的公共建筑4. J国家标准规定的一类高层住宅建筑5. 口城市轨道交通工程城市隧道工程口大型发电工程口大型变配电工程6. 生产、储存易燃易爆危险物品的口工厂口仓库装卸易燃

4、易爆危险物品的口专用车站口专用码头易燃易爆气体的口充装站口供应站口调压站易燃易爆液体的口充装站口供应站口调压站单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋钢辘凝一级19/6012009000/2栋钢筋混凝土一级19/6012009000/地下车库钢僦凝一级/13.526300/26300填充sft储罐设置位置总容量（n?）设置型式浮顶罐（口外口内）口固定顶罐球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口卧式罐口干式口湿式）口其他储存形式口地上口半地下口地下储存物质名称堆场储量储存物质名称口建筑保温材料类别ABDB2保温层数使用性质原有用途口装修工程

5、装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施J室内消火栓系统J室外消火栓系统J火灾自动报警系统自动喷水灭火系统J气体灭火系统泡沫灭火系统其他灭火系统J疏散指示标志J消防应急照明J防烟排烟系统J消防电梯J灭火器口其他：（请根据实际情况勾选）同时提交的材料：1.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；2.设计单位资质证明文件；3.消防设计文件，数量：贰份（大写）； 4.专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量：份（大写）；5.建设工程

6、规划许可证明文件； 6.城乡规划主管部门批准的临时性建筑证明文件； 7.法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，设计停车数量为XXX,1-2层为商场，3T9层为住宅。（此处根据实际情况填写）1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2 .建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清

7、楚，文面整洁，不得涂改。4 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5 .表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画6 .提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。建设工程消防验收申报表（土建）工程名称XXX商住楼建设单位XXXX房地产开发有限公司（印章）填表日期二。一X年XX月XX日建设单位XXXX房地产开发有限公司代表A/主

8、要负责人张XX联系电话138XXXXX工程名称XXX商住楼联系人赵XX联系电话139XXXXX工程地址广东省XX市XX区XX路XX号使用性质商住楼类另IJJ新建口扩建口改建（口装修口建筑保温口改变用途）建设工程消防设计审核意见书文号X公消审XXX第XX号审核日期X年X月X日单位类别单位名称资质等级法定代表/主要负责人联系人联系电话设计单位XXXXXX设计院甲级黎XX林XX138XXXXX施工单位XXX有限公司一级许XX李XX132XXXXXXXX有限公司一级徐XX范XX133XXXXX监理单位XX监理有限公司甲级刘XX王XX130XXXXX单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积

9、（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下1栋嬲混一级19/6012009000/2栋钢筋混疑土19/6012009000/地下车库懒混!一级/13.526300/26300储罐设置位置总容量Im）设置型式浮顶罐（口外口内）口固定顶罐球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口卧式罐口干式口湿式）口其他储存形式上地下下储存物质名称堆场储量储存物质名称口建筑保温材料类别B1B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断固定家具口装饰织物口其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途竣工验收情况（请根据实际情况勾选）验收内容验收情况验收内容验收情况J建筑类别合格J室内消火栓系统合格J

10、总平面布局合格自动喷水灭火系统合格J平面布置合格口其他灭火设於J消防水源合格J防烟排烟系统合格J消防电源合格安全疏散合格口装修防火J防烟分区合格口建筑保温J消防电梯合格J防火分区合格口防爆J室外消火栓系统合格J灭火器合格J火灾自动报警系统合格口其他：设计单位确认：（土建设计、消防设计单位盖章）（设计单位印章）年月日施工单位确认：（土建施工、消防施工单位蛊章）（施工单位印章）年月日监理单位确认：（监理单位盖章）（监理单位印章）年月日建设单位确认：（速设单位盖章）（建设单位印章）年月日同时提交的材料：1.工程竣工验收报告；2.有关消防设施的工程竣工图纸，数量：陆拾份（大写）；3.消防产品质量合格证

11、明文件；4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）； 5.消防设施检测合格证明文件； 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 8.法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：本工程位于广东省XX市XX区XX路XX号，负一层为汽车库、设备房，停车数量为XXX,1-2层为商场，3T9层为住宅。（此处根据实际情况填写）1此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监

12、督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2 .建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5 .表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画J。6 .提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对

13、复印件与原件是否一致。7 .申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。建设工程消防设计审核申报表（装修）工程名称XXX商场有限公司建设单位XXX商场有限公司（印章）填表日期二O-X年乂月X日建设单位XXX商场有限公司1W主要负责人李XX联系电话135XXX工程名称XXX商场有限公司联系人张XXX联系电话136XXX工程地址XX市XX区XX路XX号XX卡淞流工日期3月10日虹日期5月10日类另U新建口扩建J改建装修口建筑保温口改变用途)单位类别单位名称资质等级法定代表A/主要负联系人联系电话设计单位XXX消防设计有限公司甲级陈XX萧XX137XXXXXX装饰设计有限公司乙级张XX林XX133XXX施工单位